作者：西安交通大學口腔醫院修復科 高勃 安虹 張桂蘭
患女，45歲。以“牙齒脫落，要求義齒修復”為主訴就診。患者于14余年前自覺手部脹感，而后面部緊繃，在延安市醫院確診為硬皮病。在患病期間漸進性牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒自行脫落或因松動拔除，牙槽骨萎縮。
專科檢查：面部皮膚粗糙干燥、無彈性，鼻子變得小而陡峭，口裂變小，口唇緊繃，表情淡漠，面部左右對稱，面下三分之一較短并凹陷，面容蒼老。17～26，37～46缺失，27，47頜齦距正常，倒凹較大。下頜牙槽骨吸收至下頜骨本部，牙槽嵴低平呈刃狀，開口度約3 cm，口列最大距離約4.4 cm。唾液分泌較少，顳下頜關節活動正常。
臨床診斷：牙列缺損。
治療計劃：可摘局部義齒修復。
常規修復過程分3次處理：第1次：采用打樣膏制作托盤取初模，再用取的初模灌模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作個別托盤，調磨合適（見圖1～2）。第2次：取終模，確定頜位關系。第3次：戴牙，就位順利固位尚可。
患者對修復的效果還是很滿意的。義齒完全達到了修復目的，很好的改善了患者的面下三分之一距，固位、穩定性好，能夠正常的行使咀嚼功能。
討論
硬皮病導致該患者皮膚干燥，口唇緊繃，口裂變小，同時在患病期間漸進性的牙齦、牙槽骨萎縮使得下頜牙槽骨非常的低平，給臨床的修復治療增加了很大的難度。
1 義齒的固位和穩定
緊繃的口唇，低平的牙槽嵴給義齒的固位和穩定增加了難度，可以從以下5個方面增加義齒的固位和穩定：①人工牙排列時，讓人工牙在牙槽嵴上恰好處于舌肌向外的推力與唇、頰肌向內的壓力相平衡的位置。適當降低牙尖高度，以達到牙合平衡。②義齒基托邊緣應圓鈍，磨光面應呈凹斜面，并適當增加其曲度，使頰、舌軟組織對磨光面的壓力增大，從而增強義齒的固位。③調動患者使用義齒的主觀能動性。④二次印模法，制取精細印模。⑤確定正確的頜位關系。
2 二次取模法
患者口裂小，開口度小，口角緊繃，即使最小的成品托盤也無法使用，稍加用力既會引起患者口角開裂。為此我們采用打樣膏制作適合該患者的個別托盤取初模，用自凝基托材料在石膏模型上面制作個別托盤，調磨合適，取終模，利用二次印模法，從而得到了患者口內精確的模型。
3 確定正確的頜位關系
舊義齒引導患者長期按照錯誤的頜位關系咬合，我們采取了多種方法相結合的方式來確定患者正確的頜位關系。確定垂直距離時，采用“息止頜位垂直距離減去息止頜間隙法＋等距離測定法＋面部外形觀察法”，確定水平距離時，采用“卷舌后舔法＋后牙咬合法”并輕推患者的下頜引導其進入正確的前后位置關系。使用單一方法無法取得理想的頜位關系，因此采用多種方法同時使用，相互結合，從而得到最理想也最適合該患者的頜位關系。
4 義齒的試戴
患者剩余的兩顆基牙有一定的倒凹，同時口裂較小，單純的直線式戴入義齒難度較大，因此必須結合旋轉方式。義齒試戴時先將義齒的旋轉中心就位，按照預先設計的方向旋轉義齒，磨改妨礙就位的部分，直至義齒完全就位這樣可以充分利用基牙的倒凹，減少了對基牙的過度調磨。進入倒凹的義齒部分與基牙倒凹形成機械制鎖，能夠對抗義齒頜向脫位力。
來源：陜西醫學雜志2013年5月第42卷第5期
