廈門(mén)亞歐齒科 賴金程 指導(dǎo)：姚森
患兒，女性，10歲。
主訴：前牙反咬合（地包天）。曾經(jīng)有奶瓶喂養(yǎng)史。否認(rèn)家族遺史。
X線頭影測(cè)量值：SNA角77.13 ； SNB角75.73 ； ANB角1.41 ；SND角71.78 ；
U1toA-Pog 2.42 ；IMPA角96.48 ； FH-MP角26.37。
全頜曲面斷層片：尚未萌出的恒牙牙胚均存在。
診 斷：安氏I類錯(cuò)合（III類傾向）。骨骼III類關(guān)系。凹面型：上頜劣生長(zhǎng)、下頜過(guò)生長(zhǎng)。上頜尖牙萌出間隙不足。前牙骨性反咬合。
方案：先使用帶低位唇弓的固定式的Actiator引導(dǎo)下頜向后，解除前牙反咬合。其后上頜使用2x4固定矯治器輕力唇移上頜切牙，開(kāi)劈間隙，為上頜其余牙齒的萌出創(chuàng)造條件，同時(shí)促使上頜生長(zhǎng)。
制作帶低位唇弓的Activator，將其粘結(jié)固定于上頜后牙。調(diào)節(jié)咬合面，解除前牙鎖結(jié)關(guān)系。U型曲加力引導(dǎo)下頜向后，反作用力也可促進(jìn)上頜向前生長(zhǎng)。
兩個(gè)月后復(fù)診：下頜已被引導(dǎo)向后，11#牙與對(duì)頜的反咬合關(guān)系已經(jīng)解除，其余前牙呈對(duì)刃合。繼續(xù)戴用直到前牙呈比較大的覆蓋。然后換用上頜2x4固定矯治器。
小結(jié)：
關(guān)于骨性反咬合是否需要早期干預(yù)，國(guó)際上有兩種不同的觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為在分析利弊的基礎(chǔ)上，適機(jī)干預(yù)也是一種不錯(cuò)的選擇。該患者存在上下頜骨骨骼生長(zhǎng)及關(guān)系不調(diào)方面的問(wèn)題，通過(guò)矯形力引導(dǎo)下頜向后并適量抑制下頜生長(zhǎng)、協(xié)調(diào)上下頜骨的相互關(guān)系是為早期矯治的目的。
其后再使用固定矯治器，利用正畸力開(kāi)劈間隙，為上頜牙齒的萌出創(chuàng)造條件。請(qǐng)看后續(xù)文章。
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