不可復(fù)性牙髓炎是口腔常見病、多發(fā)病，它的主要癥狀是疼痛。牙髓摘除是治療牙髓炎的主要步驟。進(jìn)行牙髓摘除時(shí)患者多有痛苦，為減少患者痛苦，必須采取無痛措施。臨床常用的方法主要有兩類，一類是使牙髓失活;另一類是麻醉牙髓，使患者失去痛苦。
牙髓失活法：常用的失活劑是砷劑，開髓見出血后，引流數(shù)分鐘，無明顯滲出后，于穿髓孔處封砷劑失活，按規(guī)定時(shí)間復(fù)診。麻醉牙髓法：即選擇有效麻醉劑局麻下直接開髓，行牙髓摘除，根管預(yù)備等。
失活法可能失活不全，失活作用只達(dá)到根髓一部分，近根尖孔處仍有少許活髓組織，故拔髓時(shí)仍有疼痛，但近根尖孔部分牙髓神經(jīng)分布較少，拔髓時(shí)疼痛不劇烈，多數(shù)患者能忍受去髓。封砷劑對組織的毒性作用沒有自限性，如果封藥時(shí)間過長，也可以破壞深部組織，引起化學(xué)性根尖周炎，甚或頜骨骨髓炎;若封藥不嚴(yán)密，可能燒灼牙齦及牙槽骨。穿髓孔大小、失活劑藥量、失活劑與牙髓的接觸關(guān)系、失活時(shí)間與效果等因素影響止痛效果。臨床使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作，并向患者說明封藥目的和藥物的毒性，囑患者務(wù)必按時(shí)就診。
局麻下直接行牙髓摘除術(shù)能避免因使用失活砷劑而產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性，開髓后直接去髓室頂，可有效減輕髓腔壓力，直接去髓可有效去除感染牙髓，消除滲出，最大限度去除病因，有效止痛，并且縮短療程。但有一部分患者達(dá)不到良好麻醉效果，這與個(gè)體差異和患者心理狀態(tài)、病理解剖關(guān)系等有關(guān)，麻醉效果不佳時(shí)可輔助應(yīng)用表面麻醉，或追加牙髓內(nèi)注射;另一個(gè)缺點(diǎn)是炎癥滲出多，操作難度加大，對操作者的要求提高。
臨床應(yīng)用中，失活與麻醉可以互相補(bǔ)充。前牙更宜使用局麻下直接拔髓法，因失活牙髓過程能破壞血管，引起牙齒變色，影響美觀。后牙根管多，麻醉失敗率高，可在局麻下開髓，再封失活劑，這樣比單純使用局麻下直接拔髓效果更好，再者，后牙副根管、側(cè)枝根管較多，失活法可將此處牙髓失活，而不至于遺漏此處牙髓，導(dǎo)致治療不徹底。總之，應(yīng)根據(jù)病情，靈活選用，以達(dá)到理想的治療效果。
來源于百度文庫
