一、資料與方法
1、臨床資料。全部患牙隨機(jī)選擇2011年3月~2014年3月在我科就診的牙髓炎患者215例（共224顆患牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1).牙體有深齲或楔狀缺損，探痛、冷熱刺激痛、自發(fā)性疼痛，叩痛不明顯。診斷為不可復(fù)性牙髓炎，（2）牙冠相對(duì)完整，無中、重度牙周炎。（3）X線片檢查根尖孔完好，根尖無陰影。按隨機(jī)分為兩組：麻醉組103例（109顆患牙）男49例，女54例，年齡28歲~58歲。失活組112例（115顆患牙）男54例，女58例，年齡24歲~56歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。
2、治療方法。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，診斷。麻醉組用2%利多卡因5ml加5ml注射器5號(hào)針頭1滴腎上腺素，根據(jù)不同牙位采用局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，麻醉見效后，常規(guī)開髓、拔髓。失活組也在麻醉下開髓，再將粟粒大小失活劑（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔藥物材料廠）置于穿髓孔，氧化鋅丁香油暫封10~14天后復(fù)診行拔髓術(shù)。兩組均用純鈦擴(kuò)管器械(登士柏、protape擴(kuò)大針)常規(guī)根管預(yù)備，沖洗根管，吸干，放置甲醛甲酚棉捻敞開，不封閉窩洞，一周后復(fù)診，觀察記錄病人疼痛反應(yīng)，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。
1、評(píng)價(jià)指標(biāo)。治療后，根據(jù)患者反應(yīng)，分為0、I、II、III級(jí)。0級(jí)：無疼痛 I級(jí)：有輕微病痛無需處理 II級(jí)：病痛明顯，給與止痛藥后癥狀緩解 III級(jí)：病痛難忍，需要再次就診?！?】
2、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用spss19統(tǒng)計(jì)軟件
二、結(jié)果
1、兩組患牙在拔髓鎮(zhèn)痛效果比較，鎮(zhèn)痛效果差異不大，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1
3、討論。牙根管存在側(cè)支根管，管間交通支，根尖交通支和根尖三角區(qū)，并可存在多個(gè)根管彎曲，且根尖孔的數(shù)量、形狀、大小、位置方面存在較大變化【3】。由于根管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常有殘留牙髓，雖然經(jīng)規(guī)范的根管預(yù)備也有的根管牙髓不能徹底去除干凈。
根管治療術(shù)后疼痛原因較多,多發(fā)生在后牙,這與后牙根管解剖情況復(fù)雜和手術(shù)操作不便有關(guān),如果在根管治療中細(xì)致操作,規(guī)范操作,可以減少根管治療后并發(fā)疼痛的發(fā)生,如出現(xiàn)術(shù)后疼痛,可視情況消炎后重新作根管充填治療。
根管治療后，須進(jìn)行預(yù)防性冠修復(fù), 從而預(yù)防牙折的發(fā)生。而失活組牙髓已失活，即使有殘留也無疼痛反應(yīng)，而麻醉組由于殘留有活力牙髓，而出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)。
失活劑失活后牙髓無活力，在拔髓及根管預(yù)備過程中無創(chuàng)面，出血較少，在用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x時(shí)干擾少，而麻醉組由于牙髓有活力，拔髓及根管預(yù)備時(shí)牙髓組織斷面出血，干擾根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量，根管長(zhǎng)度的精確度受一定影響，根管預(yù)備精確度也受一定影響，而且有活力牙髓的組織斷面出血，短期局部可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)引起疼痛。因此，我們認(rèn)為牙髓炎患牙封失活劑失活較局麻后行根管治療手術(shù)，其根尖區(qū)疼痛反應(yīng)程度輕
【參考文獻(xiàn)】
【1】李志高，陳圓圓，根管治療術(shù)后疼痛原因分析【J】.中醫(yī)臨床研究，2014.6(18):143-144.
【2】李倫華，有痿型根尖周炎一次性根管治療效果分析【J】.醫(yī)學(xué)信息，2011.04:1380-1.
【3】凌均棨 ，根尖周病治療學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:17-18
來源：武漢市武昌醫(yī)院口腔科
