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首頁(yè)綜合病例 牙髓牙周聯(lián)合病變治療一例 科貿(mào)嘉友收錄

牙髓牙周聯(lián)合病變治療一例 科貿(mào)嘉友收錄

2017年09月14日09:24  人氣:-

作者:梁敏璐 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院)牙體牙髓科

一般信息:患者,女,16歲

主訴:右下后牙自發(fā)痛伴牙齦腫痛1月余

現(xiàn)病史:右下后牙自發(fā)痛伴牙齦腫痛1月余,有咬合痛,無(wú)明顯冷熱刺激痛、夜間痛及放散痛病史。

既往史:否認(rèn)系統(tǒng)病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。

檢查:46牙合面牙色充填物,叩+,松I度,探及頰舌側(cè)根分叉處牙周袋深及根尖區(qū),頰側(cè)牙齦略腫脹。

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圖1 初診X片示根尖周及根分叉大范圍低密度影像

診斷:46牙髓牙周聯(lián)合病變(牙髓源性)

治療計(jì)劃:根管治療術(shù)

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圖2 根管治療術(shù)后即刻X線片

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圖3 根管治療術(shù)后4個(gè)月

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圖4 根管治療術(shù)后17個(gè)月:根分叉和根尖低密度影基本消失

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圖5 根管治療術(shù)后17個(gè)月復(fù)查口內(nèi)照:46遠(yuǎn)中邊緣嵴少許折裂

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圖6 嵌體預(yù)備后

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圖7 嵌體粘接后

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圖8 嵌體修復(fù)后3個(gè)月復(fù)查

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圖9 根管治療術(shù)后20個(gè)月(嵌體修復(fù)后3個(gè)月)復(fù)查


討論

1.牙周組織與牙髓組織之間存在廣泛的交通,如:副根管、側(cè)枝根管、根尖孔等,使得牙髓疾病和牙周疾病的發(fā)展過(guò)程中相互影響(圖10,來(lái)源COHEN’S Pathways of the Pulp Chapter 25)。牙髓組織來(lái)源引起牙周組織的損傷往往包括了牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的損失,有時(shí)也可以引起牙本質(zhì)的吸收。

2.本病例為牙髓組織來(lái)源引起齦緣、根分叉至根尖周區(qū)域貫通性的牙周組織損傷,在本病例的治療中,主要針對(duì)牙髓疾患行根管治療,牙周治療僅在初次治療時(shí)行牙周的簡(jiǎn)單處理,結(jié)果表明:完善的根管治療即獲得了良好的牙髓炎癥控制與牙周組織的愈合。

3.治療體會(huì):對(duì)于牙髓牙周聯(lián)合病變的患牙,病因的判斷對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。本病例46齲源性的牙髓感染為首發(fā)因素,牙周組織破壞為繼發(fā)損害(圖10 左:Primary Endodontic Lesions with Secondary Periodontal Involvement),有學(xué)者稱之為牙髓牙周聯(lián)合病變,預(yù)后相對(duì)較好;牙周感染繼發(fā)牙髓病變(圖10 中:Primary Periodontal Lesions with Secondary Endodontic Involvement)則稱為牙周牙髓聯(lián)合病變和真性牙周牙髓聯(lián)合病變(圖10 右:True Combined Lesions )預(yù)后相對(duì)差一些。此外,患者的年齡也會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生較大的影響,年齡越輕,其組織修復(fù)與愈合能力越強(qiáng)。

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圖10 牙周組織與牙髓組織之間存在廣泛的交通

(左:原發(fā)性牙髓來(lái)源感染;中:原發(fā)性牙周來(lái)源感染;右:真正的牙周牙髓聯(lián)合病變)


來(lái)源:梁敏璐 省口牙體牙髓科

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