傳統(tǒng)的G.V.Black理論受到挑戰(zhàn)
隨著化學工業(yè)的進步，牙科材料性能不斷被改進。納米復合樹脂材料具有較高的抗壓強度、耐磨性和粘接力，同時具有高密度X線阻射特性，而且在明度、暗度、色彩仿真等物理性能方面已接近天然牙。其與玻璃粒子粘固粉協(xié)同使用的夾層技術(shù)（或稱“三明治”技術(shù)），使前牙美學修復、后牙充填的力學效果均達到甚至超過傳統(tǒng)的銀汞合金充填（圖1、2）。牙體預備時，不須做預防性擴展，不須制備傳統(tǒng)上嚴格遵循的底平壁直的洞形。加之微創(chuàng)概念的引入，可盡量保留天然牙實體，使充填效果更加逼真且持久耐用。
對氟化物防齲的深入認知
近數(shù)十年來，大量研究評價了氟化水源的防齲效果，飲用氟化水已使齲病發(fā)病率下降50%。研究表明：釉質(zhì)脫礦并非連續(xù)的不可逆過程，氟化物對萌出前的牙齒不起作用，多通過改變萌出后牙齒表面礦物質(zhì)飽和度的特征而產(chǎn)生影響；氟化物的主要作用是長期延緩齲病損害的進展，而并非預防齲病的發(fā)生。這些資料使人們對齲病經(jīng)典論述的認識發(fā)生改變。
齲病新分類方法――指導臨床實踐
自美國布萊克（G.V.Black）100余年前提出齲病分類方法以來，不斷有學者提出新的分類法。2012年，世界牙科聯(lián)盟（FDI）邀請眾多專家，也提出了新的分類方法。
為了臨床上易于操作，在此介紹一種最簡單的齲病分類方法：通過觀察X線片上齲病的嚴重程度，可將齲病分為6類（表），以供醫(yī)生參考。
＜D2的齲病損害均可采用非手術(shù)治療，≥D2的損害為修復治療的適應(yīng)癥，各類早期齲損均可通過再礦化進行逆轉(zhuǎn)。
根管是復雜的系統(tǒng)
近年來，隨著微計算機體層攝影技術(shù)（MicroCT）的引入，大量研究證實，根管不是簡單的管道，而是一個復雜的系統(tǒng)，具有大量側(cè)支、分支根管，彼此相互連接，從根尖孔至根管口其形態(tài)不斷發(fā)生變化（圖3）。
必須用新技術(shù)、新材料、新器械才能進行充分的根管預備和嚴密充填。口腔頜面錐形束CT（CBCT）也在臨床中得以應(yīng)用，其主要用于根折、冠折、根管遺漏、根管穿孔等疑難病例的診斷，可提供證據(jù)性支持（圖4）。
消除根管壁生物膜
根管內(nèi)的細菌不是以懸浮狀態(tài)存在，而是以生物膜的形式附著在根管壁上或根尖部牙骨質(zhì)表面（圖5）。進行根管治療時，有必要用次氯酸鈉溶液反復沖洗，予以去除（圖6），這是保證根管治療成功的關(guān)鍵之一。
根管充填新材料不斷涌現(xiàn)
使用傳統(tǒng)的牙膠尖充填根管至今已數(shù)十年，但近年來根管充填新材料不斷出現(xiàn)，例如氯仿牙膠糊劑、氫氧化鈣糊劑、三氧化物多聚體（MTA）以及最近報道的Gm6H糊劑。我們均希望這些新材料能密封根管，防止再感染的發(fā)生。近期報道較多的是新型樹脂根充材料Resilon，其可粘接至根管壁，顯著增強牙根抗力性能，但也有不同的研究結(jié)果。另一種新型生物陶瓷根充材料iRoot，置入根管后有望實現(xiàn)與牙本質(zhì)牢固地結(jié)合為一體。此外，還有其他一些新材料，但均需經(jīng)過大量循證醫(yī)學的研究才能肯定其效果。目前較權(quán)威的研究結(jié)果仍顯示：熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)是根管充填的最佳選擇。
根管機擴設(shè)備的應(yīng)用
自本世紀以來，多種鎳鈦根管預備器械問世。根管機擴器械在臨床中的應(yīng)用，大大減輕了牙醫(yī)的勞動強度。
各型機動鎳鈦器械設(shè)計不同，但其原理大致相同，即在使用不銹鋼小號根管器械探測根管路徑、方向的基礎(chǔ)上，使用機動鎳鈦器械。
早期設(shè)計的機動擴大針型號很多，操作時較復雜，近期推出的新型機動器械有自調(diào)節(jié)式和一根擴大針到位式，簡化了手術(shù)流程，縮短了根管預備時間。
作者注：以上列舉了數(shù)例近年來牙體牙髓病治療及研究進展，可能掛一漏萬，僅供同行們參考。
在種植義齒飛速發(fā)展的今天，傳統(tǒng)的全口義齒技術(shù)并未被完全取代。雖然種植義齒可以很大程度地改善全口義齒固位、穩(wěn)定和支持，但因種植修復的技術(shù)敏感性極高，費用昂貴，無論醫(yī)患，都不可能針對所有的病例進行種植義齒的修復，傳統(tǒng)全口義齒仍是醫(yī)生與患者的首選治療方案。
做好全口義齒到底有沒有捷徑？對于重度吸收的三、四類牙槽嵴能有多少把握？是不是只有種植才是獲得良好固位和穩(wěn)定的途徑？如果學習之后可以讓你在做全口義齒時體驗到不同尋常的成功喜悅，你會不會愛上做全口？
我們會對全口制作充滿信心！
全口義齒的修復，需要極強的責任心和臨床經(jīng)驗，年青醫(yī)生需要經(jīng)過很長的學習和不斷的實踐才能對治療結(jié)果建立信心。我們的課程將會介紹規(guī)范化的訓練方法，通過學習和課后的反復練習，面對無牙頜患者，不再懼怕。
技術(shù)進步及材料推陳出新引領(lǐng)著牙科行業(yè)的進步，但是思考仍由人類完成！
來源：《中國醫(yī)學論壇報》 作者：武漢大學口腔醫(yī)學院 樊明文
