1.貫徹執行《醫院感染管理辦法》對醫務人員手部衛生的要求，預防和控制醫院感染。本制度適用于全院各臨床醫技科室。
2.醫院配備有效、便捷的手衛生設備和設施，采用流動水洗手，醫院感染重點部門應采用非手觸式水龍和干手紙巾。
3.使用肥皂洗手時，必須保證肥皂干燥，禁止將肥皂浸泡在無濾水功能的皂盒中。
4.醫院感染管理科負責全員性的手衛生培訓和指導，醫務人員掌握正確的手衛生方法，保證洗手與手消毒效果。
5.各類環境下工作的醫務人員，手部衛生標準應符合《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-1995）的要求。
6.各類手消毒劑及相關設施必須符合《消毒管理辦法》等有關規定，產品相關證照合法有效。
7、醫務人員嚴格掌握戴手套、洗手和手消毒指征。在下列情況下應當洗手：
①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后
②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后； ③穿脫隔離衣前后，摘手套后；
④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； ⑤當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
8.遵循洗手步驟：濕手-取皂液-揉搓-沖凈-干手-護膚；按“六步洗手法”認真揉搓雙手不少于15秒。
9、醫務人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況時應當進行手消毒：
①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
②出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
③接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
④直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理其污物后；
⑤需雙手保持較長時間抗菌活性時。
10.外科手消毒必須嚴格執行清洗與消毒各步驟：清洗雙手、前臂及上臂下1/2;消毒雙手、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘。 11.執行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。
12、醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
13、進行侵入性操作時必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。
醫務人員洗手方法：
