醫務人員手衛生制度
為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，要求如下：
1、嚴格執行《醫療機構醫務人員手衛生規范》，制定并落實醫務人員手衛生管理制度。
2、對醫院職工開展全員性培訓, 使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。
3、不同環境下工作的醫務人員，手的衛生應達到如下要求： （一）Ⅰ類和Ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區域包括：普通手術室、產房、供應室潔凈區、重癥監護病房等。
（二）Ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區域包括母嬰同室、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
（三）Ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區域包括感染性病科、傳染病科及病房。
4、醫院手術室、產房、重癥監護室、口腔科、婦門人流室等重點部門應采用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。
5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。
6、手衛生方法：醫務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質污染后，應當先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。
7、洗手后應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。
8、每月對全院各科醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。
一般手衛生方法
第一條 醫務人員在下列情況下應當洗手：
（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（五）當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
第二條 醫務人員洗手的方法是：
（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
2. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
3. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
4. 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；
5. 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
6. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；
7．必要時增加對手腕的清洗。
掌心對掌心搓揉
手指交叉，掌心對手背搓揉
3. 手指交叉，掌心對掌心搓揉
4. 雙手互握搓揉手指
5.拇指在掌中搓揉
6.指尖在掌心中搓揉
（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
第三條 醫務人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。
第四條 醫務人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
第五條 醫務人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（二）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
（三）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
第六條 醫務人員在下列情況時應當進行手消毒：
（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
（二）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；
（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
第七條 醫務人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
第八條 醫務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
外科手消毒方法
第一條 醫務人員進行外科手消毒應當達到以下目的：
（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；
（二）將常居菌減少到最低程度；
（三）抑制微生物的快速再生。
第二條 外科手消毒劑的選擇應當遵循以下原則：
（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數量；
（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術期間內連續發揮殺菌作用；
（三）作用快速；
（四）與其他物品不產生拮抗性。
第三條 醫務人員外科手消毒應當遵循以下方法：
（一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：
1.洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；
2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；
3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
（二）進行外科手消毒時，應將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
第四條 醫務人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。
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