引言
雖然牙種植在最近50年已成為修復(fù)失牙的一種成功選擇，但它們在醫(yī)療及牙科治療計劃中的應(yīng)用還處于起步階段，人們對牙科種植涉及的醫(yī)療問題少有問津，有關(guān)文獻也非常少，而對這方面知識的需求卻迫在眉睫。要清楚地闡述隱藏在這一復(fù)雜而又重要的論題背后的秘密必將是一個漫長的過程，本章嘗試開始這個過程。
牙科種植無論是成功，還是出現(xiàn)并發(fā)癥，或者最終失敗，我們對其機制的理解都是源于文獻記錄的病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)及臨床研究。然而，正如其他科學事實一樣，這些資料有些地方是矛盾的，有些病例的結(jié)果（無論是好的還是壞的）無法解釋。一些病例出人意料地成功，而另一些病例卻在臨床醫(yī)生尚未意識到的地方出現(xiàn)問題，走向失敗。失敗的病例有可能源于常見的系統(tǒng)性疾病或藥物治療史，一開始看起來很簡單，結(jié)果情況卻令人不知所措，難以控制。正因如此，我們必須根據(jù)患者的醫(yī)療病史及現(xiàn)狀非常慎重地選擇病例、制訂治療計劃，同時全心身處理好醫(yī)療的每個環(huán)節(jié)。
盡管病例選擇對種植成功或者說留存意義重大，但也不應(yīng)過分強調(diào)患者醫(yī)療狀況、藥物治療及全身健康因素對種植的影響。如果醫(yī)療問題處理得當，即使患有多種系統(tǒng)性疾病（本章將討論這些疾病），大多數(shù)患者也能享用舒適、可靠的固定修復(fù)體，而不是那種取戴不便、舒適度差、認同度低的假牙。這使得他們即使是處于美觀和自尊已不太重要的年齡階段，仍能享用更好的全身健康。現(xiàn)在我們的目標比以往任何時候都明確，也就是全力確保每個患者、每個種植體都盡可能安全、成功地種植和修復(fù)。
病因
心肌梗死
牙科患者在醫(yī)療狀況或全身健康方面任何變化都可能會明顯影響牙科種植的結(jié)果[1-2]。例如，15%的牙科患者患有心血管病（CVD），這些患者中又有58%人有高血壓病史[3]。調(diào)查表明，在35～74歲年齡段的人有25%有牙齒缺失，迫切需要修復(fù)治療。
心血管病有很多類型，包括各種各樣的表現(xiàn)，如高血壓、動脈粥樣硬化、血管狹窄，冠狀動脈疾病及充血性心力衰竭。心血管病通常通過一系列機制直接影響組織的血液供應(yīng)。單這一途徑就可損害組織愈合過程，減少組織的血氧供應(yīng)（圖2.1）。適量氧可以增加成纖維細胞和巨噬細胞的活性，促使膠原合成和毛細血管生長，從而預(yù)防傷口感染。這5種心血管病阻礙血流，將降低組織內(nèi)氧張力、減少組織營養(yǎng)供應(yīng)。因此，我們可能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象對骨結(jié)合的潛在影響。
圖2.1 動脈粥樣硬化的冠狀動脈。
Khadivi等通過一個回顧性研究調(diào)查了患有心血管疾病的患者種植治療的效果。有246位先后接受種植治療的患者，其中39位患者為心血管病組，98位無系統(tǒng)性疾病患者為對照組，另外109位患者患有其他系統(tǒng)性疾病。在該研究中，各組間的種植失敗率未發(fā)現(xiàn)顯著差異。雖然樣本量不大，但其結(jié)果顯示心血管病可能不是影響種植體骨結(jié)合的主要危險因素。
缺血性心臟疾病（又稱冠狀動脈疾病）最常表現(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。在美國這是猝死的主要因素。當冠狀動脈嚴重閉鎖就會發(fā)生心肌梗死。血栓形成和脫離導(dǎo)致的心血管事件會把患者置于更危險的境地（圖2.2）。如果出現(xiàn)嚴重的壓榨性胸骨后疼痛及不適就預(yù)示著心肌梗死的發(fā)生，這種疼痛可以向頸部、頜部或左臂放射。最大的危險是心室纖顫，大部分死亡事件可在發(fā)病后12小時內(nèi)發(fā)生。可擇期的種植治療在此期間屬于禁忌。
圖2.2 發(fā)生明顯動脈粥樣硬化斑塊及血栓形成的冠狀動脈。
若心臟缺血時間過長，可出現(xiàn)心臟組織壞死和功能障礙。初步治療后再經(jīng)6～12個月的治療和愈合期，患者能再次進入一個穩(wěn)定階段（圖2.3）。然而，在初步治療后3～6個月的階段，應(yīng)小心使心臟避免遭受任何壓力，包括外科手術(shù)造成的壓力，這可能觸發(fā)心臟缺血后并發(fā)癥。大約75%的心肌梗死患者都經(jīng)歷過并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥通常是在發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)生。在發(fā)病后第一個月功能開始逐步恢復(fù)，其過程可能持續(xù)1年。
圖2.3 利用冠脈搭橋術(shù)來治療冠狀動脈疾病。
簡言之，對患有活動性及未控制的系統(tǒng)性疾病的患者來說，任何可擇期的牙科手術(shù)（包括種植手術(shù)）都可增加發(fā)生并發(fā)癥的風險，并因此對患者造成損害。
以謹慎的態(tài)度管理患者，細致地制訂治療計劃，在患者全身狀況穩(wěn)定的情況下實行種植手術(shù)，是臨床牙科醫(yī)生應(yīng)具有的基本常識。
來源于口腔領(lǐng)航
