藥物有關的并發(fā)癥
皮質(zhì)類固醇
皮質(zhì)類固醇是一種可治療多種系統(tǒng)性疾病的常見藥物。長期使用這類藥物可抑制患者免疫反應，使他們更易遭受細菌、病毒及真菌的感染。這些感染采用常規(guī)治療很難奏效，而且服用外源激素類藥物的患者有患骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松癥的風險。臨床醫(yī)生檢查上下頜骨時應事先知道有沒有這類情況（圖2.8a，b）。
圖2.8 （a，b）長期服用皮質(zhì)類固醇的患者，種植4個月后失敗。
雙磷酸鹽
雙磷酸鹽這類藥物的功能是通過抑制破骨細胞功能控制骨吸收。這些藥物在治療和預防像帕杰特氏病等類疾病引起的骨骼并發(fā)癥是有效的，能夠給患者帶來積極作用，因此它們使用非常廣泛。盡管如此，最近在一部分服用此類藥物的患者人群中出現(xiàn)了明顯并發(fā)癥，如頜骨骨壞死。現(xiàn)在有一系列靜脈注射的雙磷酸鹽藥物被用來抑制腫瘤誘導的、破骨細胞作用的骨吸收，包括氮、氨羥二磷酸二鈉（阿可達）及唑來膦酸二鈉（擇泰），在惡性疾病如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、骨髓瘤、白血病及帕杰特氏病等患者中這種骨吸收會導致高血鈣及腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移。在2003年和2004年，口腔頜面外科開始發(fā)現(xiàn)和報道與兩種靜脈注射的雙磷酸鹽藥物有關的下頜和/或上頜骨的無血管壞死（骨壞死）。
口服雙磷酸鹽藥被廣泛用來治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)減少，如阿侖唑奈（福善美）、1-二膦酸（依替膦酸鈉）、利塞膦酸鈉（安妥良）及替魯膦酸鈉（Skelid）?？诜p磷酸鹽藥患者并發(fā)頜骨壞死的風險遠低于靜脈注射的患者。然而，因口服雙磷酸鹽藥的患者人群很大有時牙科醫(yī)生也可能遇到因服用該藥并發(fā)頜骨壞死的患者（圖2.9）。需要更多的研究去確定這個人群中頜骨壞死的準確發(fā)病率，并評估此類藥物長期服用的風險。
圖2.9 一位64歲的婦女，患有乳腺癌，接受化療和靜脈注射雙磷酸鹽藥物，3年后拔牙、種植。X光檢查發(fā)現(xiàn)骨壞死。
如果一位患者有下面3項特征就可考慮患有與雙磷酸鹽藥有關的骨壞死：
● 以前或現(xiàn)在用雙磷酸鹽藥治療。
● 在上頜面區(qū)有暴露的壞死骨并持續(xù)8周以上。
● 頜骨沒有放射治療史。
抗凝血劑
主要的抗凝血劑有3種，分別是香豆素、肝素及阿司匹林。它們通常用來治療心血管病，包括心房顫動、缺血性心臟病、心瓣膜病、人工瓣膜置換術、心肌梗死后期、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等。
阿司匹林因其卓越的作用及療效在美國使用廣泛。在有心血管栓塞風險的成人中，低劑量阿司匹林（81mg/d）是一種很好的預防藥；然而它的抗血小板作用可能會增加拔牙后出血風險。
將阿司匹林和二磷酸腺苷PSY[107]受體拮抗劑如氯吡格雷（波立維）聯(lián)合應用有助于預防經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架介入后出現(xiàn)血栓形成并發(fā)癥。相比之下，在有動脈粥樣硬化風險的人群中，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷預防心血管意外并不比阿司匹林單獨使用有額外的優(yōu)勢。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷會增加冠狀動脈搭橋術的出血風險。然而，與更具創(chuàng)傷性的外科手術相比（如冠狀動脈搭橋術），沒有相關調(diào)查研究牙科拔牙術是否有更大的出血風險。重要的是，最近的科學咨詢，來自美國心臟協(xié)會、美國心臟病學院、心血管造影及介入聯(lián)合會、美國外科學院、美國牙科協(xié)會，都推薦安裝心臟支架的患者即使有做小型牙科手術的需要，也應推遲以保證阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的延續(xù)，直到抗血小板的治療計劃完成，同時警告中斷此治療計劃會顯著增加血栓形成的風險。非甾體類藥物的抗感染治療停止后數(shù)星期內(nèi)會增加急性心肌梗死的風險。總之，有關數(shù)據(jù)支持這樣的結(jié)論，即對患有急性冠脈綜合征的患者，如連續(xù)服用阿司匹林后又突然停用，在停藥后頭1個月內(nèi)會增加心血管問題的風險。如果患者服用阿司匹林的劑量更大（例如≥１g／d），當有拔牙需要時處理方案有所不同。這些服用更大劑量阿司匹林的人通常目的是為了止痛或抗炎，不是為了抗血栓形成。因此，這些人在拔牙或術前可以停用阿司匹林，因為他們沒有血栓形成的風險。然而，有幾個研究表明即使不停用阿司匹林也不會有口腔出血的問題，前提是術區(qū)采用局部止血措施。
抗生素
不管是醫(yī)學還是牙科，術后使用抗生素預防感染是常見措施，雖然這種處方經(jīng)常是憑經(jīng)驗。口腔手術前（包括種植手術）抗生素預防性治療的原則是，患者有患心內(nèi)膜炎的風險或有嚴重的免疫系統(tǒng)受損。健康人行種植手術時使用抗生素與種植成功率的關系很少有文獻報道。然而達成廣泛一致的觀點是，應該減少抗生素的使用以便將抗藥菌株的出現(xiàn)降至最低。
來源于口腔領航
