藥物有關(guān)的并發(fā)癥
皮質(zhì)類固醇
皮質(zhì)類固醇是一種可治療多種系統(tǒng)性疾病的常見(jiàn)藥物。長(zhǎng)期使用這類藥物可抑制患者免疫反應(yīng)，使他們更易遭受細(xì)菌、病毒及真菌的感染。這些感染采用常規(guī)治療很難奏效，而且服用外源激素類藥物的患者有患骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生檢查上下頜骨時(shí)應(yīng)事先知道有沒(méi)有這類情況（圖2.8a，b）。
圖2.8 （a，b）長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇的患者，種植4個(gè)月后失敗。
雙磷酸鹽
雙磷酸鹽這類藥物的功能是通過(guò)抑制破骨細(xì)胞功能控制骨吸收。這些藥物在治療和預(yù)防像帕杰特氏病等類疾病引起的骨骼并發(fā)癥是有效的，能夠給患者帶來(lái)積極作用，因此它們使用非常廣泛。盡管如此，最近在一部分服用此類藥物的患者人群中出現(xiàn)了明顯并發(fā)癥，如頜骨骨壞死。現(xiàn)在有一系列靜脈注射的雙磷酸鹽藥物被用來(lái)抑制腫瘤誘導(dǎo)的、破骨細(xì)胞作用的骨吸收，包括氮、氨羥二磷酸二鈉（阿可達(dá)）及唑來(lái)膦酸二鈉（擇泰），在惡性疾病如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、骨髓瘤、白血病及帕杰特氏病等患者中這種骨吸收會(huì)導(dǎo)致高血鈣及腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移。在2003年和2004年，口腔頜面外科開(kāi)始發(fā)現(xiàn)和報(bào)道與兩種靜脈注射的雙磷酸鹽藥物有關(guān)的下頜和/或上頜骨的無(wú)血管壞死（骨壞死）。
口服雙磷酸鹽藥被廣泛用來(lái)治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)減少，如阿侖唑奈（福善美）、1-二膦酸（依替膦酸鈉）、利塞膦酸鈉（安妥良）及替魯膦酸鈉（Skelid）。口服雙磷酸鹽藥患者并發(fā)頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于靜脈注射的患者。然而，因口服雙磷酸鹽藥的患者人群很大有時(shí)牙科醫(yī)生也可能遇到因服用該藥并發(fā)頜骨壞死的患者（圖2.9）。需要更多的研究去確定這個(gè)人群中頜骨壞死的準(zhǔn)確發(fā)病率，并評(píng)估此類藥物長(zhǎng)期服用的風(fēng)險(xiǎn)。
圖2.9 一位64歲的婦女，患有乳腺癌，接受化療和靜脈注射雙磷酸鹽藥物，3年后拔牙、種植。X光檢查發(fā)現(xiàn)骨壞死。
如果一位患者有下面3項(xiàng)特征就可考慮患有與雙磷酸鹽藥有關(guān)的骨壞死：
● 以前或現(xiàn)在用雙磷酸鹽藥治療。
● 在上頜面區(qū)有暴露的壞死骨并持續(xù)8周以上。
● 頜骨沒(méi)有放射治療史。
抗凝血?jiǎng)?/span> 主要的抗凝血?jiǎng)┯?種，分別是香豆素、肝素及阿司匹林。它們通常用來(lái)治療心血管病，包括心房顫動(dòng)、缺血性心臟病、心瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)、心肌梗死后期、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心腦血管意外等。 阿司匹林因其卓越的作用及療效在美國(guó)使用廣泛。在有心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)的成人中，低劑量阿司匹林（81mg/d）是一種很好的預(yù)防藥；然而它的抗血小板作用可能會(huì)增加拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)。 將阿司匹林和二磷酸腺苷PSY[107]受體拮抗劑如氯吡格雷（波立維）聯(lián)合應(yīng)用有助于預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架介入后出現(xiàn)血栓形成并發(fā)癥。相比之下，在有動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的人群中，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防心血管意外并不比阿司匹林單獨(dú)使用有額外的優(yōu)勢(shì)。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷會(huì)增加冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)。然而，與更具創(chuàng)傷性的外科手術(shù)相比（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)），沒(méi)有相關(guān)調(diào)查研究牙科拔牙術(shù)是否有更大的出血風(fēng)險(xiǎn)。重要的是，最近的科學(xué)咨詢，來(lái)自美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)院、心血管造影及介入聯(lián)合會(huì)、美國(guó)外科學(xué)院、美國(guó)牙科協(xié)會(huì)，都推薦安裝心臟支架的患者即使有做小型牙科手術(shù)的需要，也應(yīng)推遲以保證阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的延續(xù)，直到抗血小板的治療計(jì)劃完成，同時(shí)警告中斷此治療計(jì)劃會(huì)顯著增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。非甾體類藥物的抗感染治療停止后數(shù)星期內(nèi)會(huì)增加急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。總之，有關(guān)數(shù)據(jù)支持這樣的結(jié)論，即對(duì)患有急性冠脈綜合征的患者，如連續(xù)服用阿司匹林后又突然停用，在停藥后頭1個(gè)月內(nèi)會(huì)增加心血管問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者服用阿司匹林的劑量更大（例如≥１g／d），當(dāng)有拔牙需要時(shí)處理方案有所不同。這些服用更大劑量阿司匹林的人通常目的是為了止痛或抗炎，不是為了抗血栓形成。因此，這些人在拔牙或術(shù)前可以停用阿司匹林，因?yàn)樗麄儧](méi)有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。然而，有幾個(gè)研究表明即使不停用阿司匹林也不會(huì)有口腔出血的問(wèn)題，前提是術(shù)區(qū)采用局部止血措施。 抗生素 不管是醫(yī)學(xué)還是牙科，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染是常見(jiàn)措施，雖然這種處方經(jīng)常是憑經(jīng)驗(yàn)。口腔手術(shù)前（包括種植手術(shù)）抗生素預(yù)防性治療的原則是，患者有患心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)或有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)受損。健康人行種植手術(shù)時(shí)使用抗生素與種植成功率的關(guān)系很少有文獻(xiàn)報(bào)道。然而達(dá)成廣泛一致的觀點(diǎn)是，應(yīng)該減少抗生素的使用以便將抗藥菌株的出現(xiàn)降至最低。 來(lái)源于口腔領(lǐng)航
