概 述
口腔種植的長(zhǎng)期療效
口腔種植的長(zhǎng)期效果究竟如何？50年前，Branemark教授研發(fā)的骨結(jié)合螺紋柱狀鈦種植體問(wèn)世，其在臨床上取得了巨大成功,帶來(lái)了口腔功能、美觀修復(fù)的一場(chǎng)革命，也為諸多缺牙患者帶來(lái)了福音。直至今天，我們?cè)谂R床中已越來(lái)越多的科室開(kāi)始應(yīng)用種植這項(xiàng)技術(shù)，其已成為修復(fù)口腔牙列缺損及缺失的常規(guī)技術(shù)。對(duì)于判斷口腔種植的效果，可歸結(jié)為四點(diǎn)：① 沒(méi)有炎癥；② 穩(wěn)定的牙槽骨；③ 穩(wěn)定的牙齦組織；④ 種植體與基臺(tái)的連接、基臺(tái)與修復(fù)體的連接是穩(wěn)定的。即骨結(jié)合、軟組織結(jié)合、機(jī)械結(jié)合三者均達(dá)到穩(wěn)定，才能完美地實(shí)現(xiàn)功能和美觀。
隨著口腔種植技術(shù)的推廣及大范圍應(yīng)用，在臨床中適應(yīng)證、材料選擇的錯(cuò)誤，或技術(shù)所限，都有可能導(dǎo)致諸如并發(fā)癥、種植失敗等情況發(fā)生。早期的種植醫(yī)師在長(zhǎng)期實(shí)踐中經(jīng)歷了種植的成功與失敗，種植后的生物并發(fā)癥與機(jī)械并發(fā)癥促使我們開(kāi)始思考：種植的風(fēng)險(xiǎn)究竟來(lái)自何方？如何盡量避免或降低種植的風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)并不可怕，可怕的是風(fēng)險(xiǎn)在我們面前，但我們并沒(méi)有意識(shí)到。
口腔種植是綜合性學(xué)科
口腔種植學(xué)是一個(gè)畢業(yè)后教育的學(xué)科，其發(fā)展離不開(kāi)材料學(xué)、生物力學(xué)、組織病理學(xué)、外科學(xué)、修復(fù)學(xué)、義齒加工學(xué)、牙周病學(xué)、牙合學(xué)等諸多口腔學(xué)科。總而言之，口腔種植是一個(gè)綜合性的學(xué)科，需要醫(yī)師有綜合判斷及治療的能力，僅僅能夠種植或僅僅能夠修復(fù)都是不夠的。
口腔種植風(fēng)險(xiǎn)并非來(lái)自單因素
根據(jù)臨床實(shí)踐，邱立新教授介紹了一些影響口腔種植成功與否的關(guān)鍵因素，總結(jié)如下：① 患者的全身狀況、頜骨的解剖生理?xiàng)l件；② 種植體、修復(fù)基臺(tái)的種類、與種植體連接的方式；③ 種植外科的原則與技術(shù)（種植時(shí)機(jī)及種植體位置）；④ 種植修復(fù)原則、修復(fù)技術(shù)及工藝、修復(fù)材料的選擇；⑤ 團(tuán)隊(duì)合作，即多學(xué)科間的合作；⑥ 患者口腔衛(wèi)生護(hù)理、種植修復(fù)體的定期護(hù)理。
口腔種植的風(fēng)險(xiǎn)并非來(lái)自單方面的因素，其受多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，這些風(fēng)險(xiǎn)因素大致可被分為五類——人、設(shè)備、材料、技術(shù)、環(huán)境。值得注意的是，這些因素形成了一個(gè)閉環(huán)，因素間可相互影響同時(shí)也相互制約，其中任何一個(gè)因素都可以導(dǎo)致種植失敗。故只有對(duì)五類因素及其之間的關(guān)系進(jìn)行較好地把握與管理，才能夠有效地降低種植風(fēng)險(xiǎn)，從而提高種植的成功率。
上述問(wèn)題非常值得種植醫(yī)師關(guān)注，尤其是對(duì)于剛剛學(xué)習(xí)、開(kāi)展種植治療的醫(yī)師來(lái)說(shuō)，了解種植風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自于哪些因素可以幫助其有效避免種植并發(fā)癥的發(fā)生。
影響種植長(zhǎng)期效果的關(guān)鍵因素
人的因素
邱立新教授講述了曾遇到過(guò)的一個(gè)種植失敗病例：患者及其家屬選擇了一個(gè)缺少硬件條件（僅有一臺(tái)牙片機(jī)就開(kāi)展種植治療）且未能判斷出未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)師進(jìn)行種植治療，最終發(fā)生了種植體進(jìn)入上頜竇的情況。這樣的病例并非少見(jiàn)，這種治療失敗主要因素來(lái)自人的因素——患者、患者家屬及進(jìn)行治療的醫(yī)師。人的因素是種植治療后期出現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵，影響口腔種植風(fēng)險(xiǎn)的角色包括醫(yī)師、護(hù)士、輔助人員、修復(fù)技師、患者及其家屬。
對(duì)于醫(yī)師，其經(jīng)驗(yàn)、資歷、能力不同，所進(jìn)行的口腔種植的最終風(fēng)險(xiǎn)也不同，種植醫(yī)師是否接受過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，是否具有進(jìn)行種植治療的能力與資質(zhì)，都是影響種植成功的重要因素，而種植治療中的輔助人員、修復(fù)加工水平也會(huì)影響種植修復(fù)的最終療效。
對(duì)于患者，患者的全身狀況、頜骨的解剖生理?xiàng)l件等情況都是影響種植成功的因素，同時(shí)，患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、對(duì)醫(yī)師的依從性（是否能夠按時(shí)復(fù)診）也是種植的風(fēng)險(xiǎn)因素。除此之外，口腔醫(yī)師應(yīng)該意識(shí)到我們并非僅在對(duì)一名單一的患者進(jìn)行治療，其家庭會(huì)一定程度上影響種植治療的理念和效果，所以正確了解及把握患者及其家屬的情況也是非常必要的。
材料的因素
隨時(shí)間推移，種植體材料會(huì)發(fā)生疲勞而導(dǎo)致種植體出現(xiàn)折斷，這種情況被稱為“機(jī)械并發(fā)癥”。這樣的種植風(fēng)險(xiǎn)一般不在術(shù)后5年、10年，往往出現(xiàn)在種植后的20年，當(dāng)患者七八十歲后會(huì)發(fā)生什么情況，種植醫(yī)師必須有所準(zhǔn)備。目前，已推出的種植系統(tǒng)種類繁多，其原理隨大同小異，但材料、結(jié)構(gòu)具有一定的差異性，在選擇種植系統(tǒng)時(shí)，如果選擇了不成熟的、缺少臨床證據(jù)的，則增加了種植失敗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有些種植系統(tǒng)中修復(fù)基臺(tái)配件不全，將導(dǎo)致種植修復(fù)治療無(wú)法順利完成，故醫(yī)師在選擇種植系統(tǒng)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，從而降低種植風(fēng)險(xiǎn)。
種植體結(jié)構(gòu)、修復(fù)基臺(tái)的種類、與種植體連接的方式都會(huì)影響口腔種植的療效。如骨負(fù)重下反應(yīng)的生理學(xué)符合Wolff定律：骨可以感知機(jī)械力量，并改變自身結(jié)構(gòu)，適應(yīng)應(yīng)力的變化，這是一個(gè)重要的骨生理現(xiàn)象。當(dāng)種植體結(jié)構(gòu)不佳時(shí)，種植體在負(fù)荷后會(huì)自上而下逐漸失去骨結(jié)合，從而導(dǎo)致種植失敗的發(fā)生。對(duì)于種植體的正確選擇，也是影響種植成功的重要因素。如患者種植區(qū)骨的質(zhì)量與種植體存留率間具有直接關(guān)系，密度低也會(huì)導(dǎo)致種植失敗。對(duì)于骨質(zhì)較差的種植區(qū)，就需要選擇表面經(jīng)過(guò)特殊處理的種植體，這樣更利于骨質(zhì)較軟區(qū)域形成骨結(jié)合。未來(lái)使用的種植體，其趨勢(shì)是具有親水、利于骨生長(zhǎng)的表面。但任何事都不是絕對(duì)的，雖然目前種植體頸部的平臺(tái)轉(zhuǎn)移及粗糙表面風(fēng)靡一時(shí)，而在遇到種植體周圍炎的病例時(shí)，因?yàn)樵诖植诘姆N植體表面情況下，炎癥是很難被控制的，故此時(shí)我們需要將種植體頸部打磨光滑以保證其沒(méi)有炎癥。
設(shè)備的因素
在種植治療中，相關(guān)器械、設(shè)備對(duì)種植療效的影響也很大。如術(shù)前輔助診斷的口腔錐形束CT（CBCT），可幫助種植醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前診斷，更好地了解患者的骨量、牙槽骨的高度及寬度，同時(shí)也確定重要解剖結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇等的位置，從而一定程度上避免了諸如損傷下牙槽神經(jīng)等情況發(fā)生，降低了種植失敗的風(fēng)險(xiǎn)；再如超聲骨刀等先進(jìn)的口腔頜面外科輔助設(shè)備等，可使種植手術(shù)變得精確且減小損傷；修復(fù)設(shè)備、種植治療配套的工具等也是保證種植成功的關(guān)鍵。
技術(shù)的因素
種植治療中涉及諸多技術(shù)——外科種植的技術(shù)、骨增量技術(shù)、修復(fù)工藝與技術(shù)等，相關(guān)技術(shù)的限制可能增加種植的風(fēng)險(xiǎn)，如對(duì)于引導(dǎo)骨再生（GBR）、上頜竇提升術(shù)等技術(shù)，種植醫(yī)師若掌握得不夠扎實(shí)、全面，則易引起患者術(shù)后感染，增加了患者的種植風(fēng)險(xiǎn)。種植后修復(fù)的工藝與技術(shù)也一定程度上影響種植修復(fù)的最終療效。
環(huán)境的因素
并非所有的口腔診室都適合進(jìn)行種植手術(shù)，種植手術(shù)應(yīng)盡可能在無(wú)菌的條件下進(jìn)行，這就對(duì)種植手術(shù)的環(huán)境、相關(guān)的護(hù)理水平、手術(shù)器械的消毒及輔助人員的配合提出了一定的要求。如果不能保證種植手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行，則會(huì)一定程度增加種植的失敗風(fēng)險(xiǎn)，這也是開(kāi)展種植治療的醫(yī)師們應(yīng)當(dāng)注意的。
專家簡(jiǎn)介
邱立新，主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京大學(xué)口腔醫(yī)院第四門(mén)診部主任，曾任北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科副主任。1988年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位，畢業(yè)后留校工作。2000年5月獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1994年開(kāi)始從事口腔種植臨床工作，多次到德國(guó)參加種植外科及修復(fù)技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，熟練掌握多個(gè)種植系統(tǒng)的種植技術(shù)，對(duì)口腔種植專業(yè)的理論有較系統(tǒng)、全面的理解，把握種植的最新發(fā)展方向與理念，熟練掌握國(guó)際先進(jìn)種植外科技術(shù)并應(yīng)用于臨床。專業(yè)特長(zhǎng)種植外科技術(shù)，骨保存技術(shù)（無(wú)創(chuàng)拔牙、拔牙同期植骨術(shù)）、骨增量技術(shù)（引導(dǎo)性骨再生技術(shù)、Onlay植骨技術(shù)、上頜竇提升植骨術(shù)）、即刻種植、自體牙移植、軟組織美學(xué)處理，以及各種復(fù)雜牙列缺損、缺失病例治療方案的綜合設(shè)計(jì)。
本文轉(zhuǎn)自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》第72期03~04版，由《今日口腔》小編根據(jù)邱立新教授講座整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處和作者。本賬號(hào)僅供行業(yè)專業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號(hào)贊同其觀點(diǎn)，也不代表對(duì)文中涉及到的藥理或?qū)嶒?yàn)操作過(guò)程做過(guò)驗(yàn)證，不視為醫(yī)療意見(jiàn)或建議。本賬號(hào)不對(duì)上述摘錄的完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。
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