【牙位異常】牙位異常時的牙周外科處理-接觸點異常（一）
牙位異常時使用的牙周外科處理——接觸點異常
[關于open contact]
牙體間的open contact很容易引發食物嵌塞，有時還會引起垂直方向牙槽骨吸收。同時，也會增加發生牙齦乳頭平坦、鼓形間隙變大等美觀性問題的概率。
病例7
在正畸治療結束后仍然存在open contact的病例
▲圖15-1，2
在正畸專科醫生處接受了正畸治療，雖然上頜正畸治療已經完成，但由于磨牙區的邊緣嵴不整齊而導致牙體之間存在空隙。要想在這個狀態下護理牙周組織以及咬合狀況是非常困難的。由此可見，在治療時，正畸專科醫生與全科口腔醫生保持目標一致是非常重要的。
病例8
上頜前牙部前突在牙周外科處理以后得到改善的病例
▲圖16-1~3
▲圖16-4
▲圖16-1~4 56歲，女性。患有全口牙周炎且下頜磨牙區缺失，可以看到上頜前牙區有前突的現象。左上1和右上1無法保留。
▲圖16-5，6
▲圖16-7
▲圖16-5~7 將左上1和右上1拔除，下頜磨牙區植入種植體，全口進行牙周外科處理后，佩戴臨時修復體。圖16-7為佩戴臨時修復體后的狀態。由于左上2,3和右上2,3仍然前突，所以覆蓋較深。
▲圖16-8~10
切斷左上2,3和右上2,3的連接部，使用活動矯治器進行正畸治療。
▲圖16-11,12
▲圖16-11 正畸治療結束后的研究模型。覆蓋有所改善。
▲圖16-12 佩戴最終修復體后的狀態。
▲圖16-13
佩戴最終修復體后的X光片。
▲圖16-14
佩戴最終修復體后9年的X光片。
[關于邊緣嵴高度不齊（圖17-1,2）以及接觸點位置、大小的異常（圖18-1,2）]
當邊緣嵴高度不齊時，容易產生以下問題：
①無法取得緊密協調的咬合關系；
②容易引起食物嵌塞；
③咬合力的施加方向很難與牙體長軸方向一致，很容易引起咬合性外傷。
▲圖17-1，2
▲圖17-1 下頜右側磨牙區的邊緣嵴高度不齊，右下6近中有6mm的牙周袋。在這種邊緣嵴存在高低差的情況下，很容易引發食物嵌塞。
▲圖17-2 同部位的X光片。右下6近中有牙槽骨緣下牙周袋。
▲圖18-1，2
▲圖18-1 左下5佩戴金屬冠，但是由于近遠中接觸點的位置和大小不合適，導致鼓形間隙基本消失。
▲圖18-2 同部位的X光片。可以看到齦下有牙結石沉積，并且有牙槽骨吸收現象。
以下對邊緣嵴高度不齊以及接觸點位置、大小異常的臨床病例進行展示。
病例9
對患有重度牙周疾病的患者，采取包括了正畸、牙周、種植、修復在內的綜合性治療的病例
▲圖19-1
40歲，女性。來院主訴為牙齦出血，牙體晃動。患者不吸煙，因此沒有全身性問題。有明顯的牙周炎，發生了牙體移動，前牙區前突。下頜右側磨牙缺失，醫生認為有必要進行包括牙周修復、正畸治療、種植治療等在內的綜合性治療。
▲圖19-2，3
上下頜咬合面照。
▲圖19-4
X光片。牙槽骨明顯缺失。
▲圖19-5，6
▲圖19-5 初期治療完成后的狀態，炎癥得到了很好的控制。
▲圖19-6 在下頜右側磨牙部植入種植體恢復垂直高度以及形成支抗點，開始正畸治療。
▲圖19-7
正畸治療完成時。
▲圖19-8，9
▲圖19-8 佩戴臨時修復體。即使在這個狀態下，依然有牙周袋殘留。
▲圖19-9 完成牙周外科治療后的狀態。
▲圖19-10，11
▲圖19-10 牙周外科治療后3周的狀態。從照片可見牙周袋的去除量。
▲圖19-11 數月以后，對臨時修復體進行修整后的狀態。
▲圖19-12
同時期的X光片。
▲圖19-13
佩戴最終修復體時的正面照片。
▲圖19-14
佩戴最終修復體時的X光片。骨邊緣水平平坦，探診值維持在1~2mm。
來源：醫涯學識
