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牙醫(yī)—我們只有好產(chǎn)品

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牙醫(yī)學(xué)堂丨根管長度測量技術(shù)

2017年07月05日14:47  人氣:-

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牙齒的根管系統(tǒng)的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們的想象。根管治療的成敗,在很大程度上與決定于我們對根管長度的準(zhǔn)確定位和清理成型。而完善的清理成型的前提條件是獲得準(zhǔn)確的根管工作長度。

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根管工作長度定位的四大方法:

一、手感法(Tactile)

二、X線定位(Radiographic)

三、電子測量法,根尖定位儀(EAL,Electronic Apex Locator)

四、紙尖法(Paper point)

上述四大方法各有利弊,我們在選用不同的測量方法時,必須對此有一個全面的了解和掌握。組合運用上述方法會取得更理想的結(jié)果。


四種技術(shù)的特點:

1、手感法(tactile):

對細(xì)、彎根管缺乏可靠性。根尖孔太大時缺乏手感。對醫(yī)生的經(jīng)驗依賴性強。

2、X線定位(radiographic):

目前依然是根管長度定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。往往需要多次重復(fù)攝片確定,耗費時間多。

3、電子測量法(EAL):

根尖定位儀方便,準(zhǔn)確性依不同品牌有差異,但總體準(zhǔn)確性、可靠性高。需要一些技巧和學(xué)習(xí)才能用好。

4、紙尖法(paper point):

適用于特定狀況的使用。

基本步驟:

1、開髓:

徹底清理齲壞組織和充填體,降低咬合高度,有一個良好的進(jìn)入通道。

2、初步預(yù)備:

確定根管數(shù)量,了解、預(yù)估根管長度和形態(tài)(彎、細(xì)根管判斷),根管進(jìn)入通道預(yù)備,確定測量主尖銼,清理根管內(nèi)容物。

3、選擇不同的測量方法進(jìn)行測量。

尤其應(yīng)該注意的是根管進(jìn)入通道預(yù)備,對整個工作長度的測量有著非常大的影響,而這點我們卻時常忽視。

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根尖基本解剖形態(tài)的了解

1、常用解剖名次

2、33%的根尖孔不在根尖端點。

3、根管長度及根管數(shù)量解剖統(tǒng)計參考值的意義。


如何取得準(zhǔn)確的工作長度?

手感法(Tactile):

經(jīng)驗的累積和體會,參考解剖統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

X線定位(Radiographic):

結(jié)合手感法和其他方法使用可提高準(zhǔn)確性。

尖端影像失真問題:銼尖不小于1mm。ISO15#以上才能獲得準(zhǔn)確影像。

X線片定位銼尖與根尖±1mm認(rèn)為到位,≥2mm必須重新定位,再次攝片確認(rèn)。

紙尖法(Paper point):(Buchan LS,1991)

準(zhǔn)確性:±0.25mm

最適合于更尖孔異常粗大或喪失的根管定位

程序:電測或預(yù)估→減去1mm→紙尖放入根管干燥→適合大小紙尖插入至尖端染色→取出觀察→測量長度。

電子測量法(EAL,Electronic Apex Locator)

已經(jīng)被廣泛地接受和使用,準(zhǔn)確性不容置疑。

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取得準(zhǔn)確讀數(shù)的方法:

1、選擇合適的初始根管銼。

2、測量前去除根管內(nèi)容物至少2/3以上。

3、髓腔干燥,跟管內(nèi)保持濕潤和潤滑,沒有金屬碎屑。

4、確保冠部無金屬物或軟組織觸碰到根管銼。

5、初始根管銼略超出后回抽至根尖點為準(zhǔn)確長度。

6、反復(fù)多次測量驗證。

7、進(jìn)入側(cè)枝根管會出現(xiàn)“誤讀”。

8、結(jié)合其他方式或解剖參考值、X線片等資料綜合判斷。

根尖定位儀的診斷價值:對側(cè)穿和根折患者可用于輔助診斷。


來源:美加義齒

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