作者：毛明芳（仁壽縣康美口腔診所 四川眉山 ）
固定矯治器是口腔正畸治療的常用方法，治療青少年錯(cuò)頜畸形的效果明顯。該方法不僅可以恢復(fù)患者的口腔功能，還能改善青少年面部美觀度［1］。因而越來(lái)越多錯(cuò)頜畸形患者采用固定矯治器口腔正畸治療。但是，許多應(yīng)用口腔正畸治療患者會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦問題，引起牙釉質(zhì)發(fā)生不可逆的損傷。不僅影響正畸效果，也影響美觀。為此，本文對(duì)56 例接受口腔正畸治療患者的牙釉質(zhì)脫礦進(jìn)行分析，為預(yù)防口腔正畸治療后牙釉質(zhì)脫礦提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法1.1 一般資料收集我院2014 年4 月至2015 年4 月在我院進(jìn)行口腔正畸治療的患者56 例，男性患者29 例，女性患者27 例。年齡10~27 歲，平均年齡（15.6±2.5）歲；牙齒矯正技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)直絲弓技術(shù)31 例，方絲弓技術(shù)25 例。治療周期：18~36 個(gè)月，平均（20.9±9.4）月。所有患者牙齒齊全，共1309 顆牙。
1.2 方法牙齒矯正前觀察患者的牙齒脫礦情況，并使用相機(jī)拍攝記錄患者矯正前牙齒形態(tài)。患者復(fù)診時(shí)拍攝牙齒形態(tài)，對(duì)比矯正前后牙齒形態(tài)圖片，分析患者牙釉質(zhì)脫礦數(shù)量、位置和程度。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)牙釉質(zhì)脫礦判定標(biāo)準(zhǔn)：牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)白堊色或棕色點(diǎn)，且表面松軟或粗糙。牙釉質(zhì)脫礦程度判定標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：牙齒表面光滑，未見損害。1 度：牙釉質(zhì)白堊色斑點(diǎn)范圍低于50%，2 度：牙釉質(zhì)白堊色斑點(diǎn)范圍在50%~100%；3 度：牙釉質(zhì)表面布滿白堊色板塊，并出現(xiàn)齲洞。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，技術(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，并采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果2.1 牙釉質(zhì)脫礦情況比較治療前牙釉質(zhì)脫礦人數(shù)比例為16.14%，治療后為46.4%，牙釉質(zhì)脫礦人數(shù)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后211 例牙齒發(fā)生不同程度脫礦，治療前78 顆牙齒發(fā)生1 級(jí)脫礦，脫礦率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3.討論牙釉質(zhì)脫礦是指人的牙齒牙釉質(zhì)表面的鈣磷脫落，因而使牙齒色澤改變，呈白色或微黃的斑點(diǎn)。牙釉質(zhì)脫礦首先表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面礦物質(zhì)丟失，進(jìn)而引起釉柱間基質(zhì)被溶解［2］。隨著礦物質(zhì)丟失和釉柱間基質(zhì)溶解程度增加，溶解范圍逐漸從表面延伸至牙齒釉質(zhì)內(nèi)部，導(dǎo)致釉質(zhì)表面呈現(xiàn)孔狀，礦物質(zhì)占比增高，引起表層下脫礦。
牙釉質(zhì)脫礦本屬正常現(xiàn)象，健康牙齒都存在一定的度的釉質(zhì)脫礦，但是牙齒釉質(zhì)也存在再礦化，使脫礦及再礦化處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。
只有當(dāng)動(dòng)態(tài)被打破，脫礦程度高于再礦化程度，才形成牙釉質(zhì)脫礦，引起齲齒。
有研究表明［3］，口腔正畸治療過程會(huì)打破牙脫礦和再礦化平衡，引起牙釉質(zhì)礦化問題，使牙齒出現(xiàn)不可逆損傷。本研究中，56 例研究對(duì)象接受口腔正畸治療后，牙釉質(zhì)礦化人數(shù)增至26 例，礦化牙齒數(shù)量增至211 顆，牙釉質(zhì)礦化人數(shù)及牙齒礦化數(shù)量與正畸治療前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示正畸治療可加重牙釉質(zhì)脫礦問題。通過分析患者的臨床治療，牙釉質(zhì)脫礦人數(shù)及牙齒釉質(zhì)礦化數(shù)量增加可能與以下原因有關(guān)。一是操作過程引起致齲性菌類增加。本次研究采用直絲弓技術(shù)和方絲弓技術(shù)治療，操作過程導(dǎo)致以變形鏈球菌為主致齲性菌類數(shù)量增加，變形鏈球菌是牙釉質(zhì)脫礦的主要原因。二是正畸治療使用材料對(duì)牙釉質(zhì)有酸蝕作用，使牙釉質(zhì)表面變粗糙，菌類更容易附著在牙釉質(zhì)表面，加重脫礦程度。粗糙的牙釉質(zhì)表面難以通過唾液的再礦化恢復(fù)牙釉質(zhì)表面。三是矯正器削弱了牙齒表面自潔作用，并容易形成酸性環(huán)境，為牙釉質(zhì)脫礦提供了良好環(huán)境。
另外，本研究結(jié)果還顯示上頜牙釉質(zhì)脫礦數(shù)量多于下頜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上頜以磨牙釉質(zhì)脫礦最多，側(cè)切牙次之。磨牙釉質(zhì)脫礦最多的原因可能在于磨牙基數(shù)大。側(cè)切牙釉質(zhì)脫礦數(shù)量較多的原因可能與上頜前牙與唾液導(dǎo)管距離較遠(yuǎn)有關(guān)，唾液清除酸性物質(zhì)能力較差。該區(qū)域酸性更強(qiáng)，牙齒自潔能力相對(duì)較弱。側(cè)切牙的牙冠短小，托槽與牙齦之間的區(qū)域狹小，難以清潔，食物容易堆積，斑菌聚集率高，因而脫礦率高［4］。
根據(jù)牙釉質(zhì)脫礦原因，需要從口腔正畸治療及術(shù)后護(hù)理做好預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦問題。在正畸治療時(shí)，需要掌握酸蝕時(shí)間，在保證黏著力足夠的基礎(chǔ)上減少釉質(zhì)表面殘留粘結(jié)劑數(shù)量，及時(shí)清除多余粘結(jié)劑，減少菌斑聚集。同時(shí)，應(yīng)用新型護(hù)牙素，降低脫礦發(fā)生率。在護(hù)理上，要定期清潔患者牙周，做好口腔衛(wèi)生宣教工作，提高患者清理口腔的能力，減少牙齒表面的菌斑，降低脫礦和齲齒的發(fā)生率。
綜上所述，口腔正畸治療可加重牙釉質(zhì)脫礦問題，完善正畸治療、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、采取預(yù)防措施可預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦問題。
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