牙周炎患者正畸治療的時機與順序

相對于牙周健康人群，受損的牙周支持力量使牙周炎患者的正畸治療復雜化，高風險，牙周炎患者在正畸治療時，無論是使用固定矯治還是無托槽隱形矯治，都應遵循輕力、細絲、易清潔的原則。對牙槽骨支持情況做出評估，根據評估結果決定對牙齒的移動程度，遵循少量牙移動的原則。

正畸壓入伸長前牙時，首先評估牙周骨支持量，骨支持量嚴重不足時，考慮直接降低牙冠高度，后續可結合修復治療及長期牙周維護治療。

牙周炎患者在進行正畸治療時，對其牙周的治療與維護應貫穿始終——在正畸治療前、治療中、治療后都應持續進行牙周治療與維護。

患者自身口腔健康的維護對其牙周及正畸治療效果有很大的影響，故醫師對患者的口腔衛生宣教非常重要，囑其通過自身的行為，如使用間隙刷、沖牙器等，幫助維護其正畸治療期間的牙周健康。

托槽隱形矯治器用于牙周炎患者具有明顯優勢：

菌斑控制方面，隱形矯治器可自行取下，更利于口腔衛生維護。

在牙齒移動類型方面，隱形矯治器可以覆蓋大部分牙冠，牙齒更接近于整體移動，從而防止傾斜移動導致齦上菌斑遷徙至齦下破壞牙周組織。

在矯治力控制方面，隱形矯治技術可結合材料參數設計位移量，精確控制施加在牙齒上矯治力的大小。

更符合成人正畸最小牙齒移動原則，如在關閉前牙扇形間隙的同時能夠更好地穩定后牙的咬合關系，只讓規劃移動的牙齒移動。

牙周炎患者由于其牙周支持組織存在缺損，與牙周健康患者相比復發傾向更嚴重，故其正畸后的保持也十分重要。同時，牙周支持組織缺損的患牙經正畸治療后可能存在松動現象，大于生理動度的牙齒晃動不利于牙周組織的修復愈合，故保持器最好具有類似牙周夾板的作用。固定橋與舌側絲固定保持器使牙周組織的支持力總體增大，利于維護剩余牙周組織的健康，優于活動保持器。

牙周正畸聯合治療可改善牙周炎患者前牙美觀及咬合功能，包括：

有效控制牙周炎癥;

隱形矯治內收上前牙，關閉上頜前牙間隙;

骨支持量不足時，可采用下頜烤瓷聯冠夾板改善冠根比，內收下前牙;

通過烤瓷聯冠夾板固定松動的前牙。

在正畸治療前應控制進展性牙周疾病，避免快速、不可逆的牙周組織破壞，如翻瓣刮治、牙齦移植等。牙周炎患者須通過徹底的牙周基礎治療控制自身炎癥，在牙周炎得到控制或處于牙周炎靜止期時進行正畸輔助治療。其牙周狀況應滿足：探診出血位點<15%，全口菌斑指數<25%，全口牙周探查無探診深度達5mm的患牙，無Ⅱ度以上根分叉病變，且患者口腔衛生維護良好，才可進行正畸治療。

牙周炎處于靜止期時，即使已存在牙周部分骨喪失，仍然可以實現不引起進一步附著喪失的正畸性牙齒移動。非手術性牙周治療能夠充分控制活動期牙周病，牙槽骨修整、牙周袋切除應當延遲到正畸治療結束后進行，正畸牙移動可以改變角化齦寬度和牙槽骨的形態，促進牙周骨缺損的修復;但是，對于深牙周袋、根分叉病變，牙周引導組織再生術、牙周軟組織移植手術等則需要在正畸治療之前進行。

在牙周治療告一段落時，正畸治療前應有一段時間的觀察期，以確保患者能做到有效維護牙周狀況，同時使牙周組織有時間得以恢復。

在牙移動中應定期行完善的牙周治療。在正畸治療期間，復查時應對牙周情況進行監測――是否有探診出血及牙周袋加深等情況。建議在正畸輔助治療期間，每3個月進行1次牙周檢查及維護，每3~6個月攝全景片或全口根尖片，評估牙周支持組織健康。

牙周炎患者多學科聯合治療需要牙周、種植、修復及正畸醫生的有序協作，規劃治療的階段性及遠期目標，確定治療的具體時機、步驟及方法，監控治療的實施結果，必要時調整治療方案。

作者：廣東省口腔醫院正畸科 段培佳 來源：中國醫學論壇報

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