利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥，在我院口腔中心使用已有20多年，出現過敏性休克死亡為首例發生。
1 病例資料
患者，女，58歲，因全口有較多牙齒缺失，前來我院口腔中心診治，要求鑲牙。經主診醫師診治，診斷:牙齒多處殘根。建議:拔除殘根后進行修復。患者自訴既往無高血壓、糖尿病、血液病、心臟病等病史，無藥物過敏史，曾有拔牙史。經患者家屬同意，主診醫生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000腎上腺素）2.3ml進行口腔局部浸潤麻醉，1min后患者感喉頭發麻，隨即不能言語，煩躁，接著口吐白沫，神志昏迷。體查:BP230/110mmHg，脈搏細弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端發紺。馬上急救，進行吸氧、注射腎上腺素、激素等處理;3min后患者出現呼吸衰竭，隨即呼吸停止，心率180次/min，呈奔馬律。立即給予人工心肺復蘇，電除顫，上呼吸機等搶救措施;10min后吸痰吸出粉紅色泡沫液體，全身皮膚出現散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，經積極搶救無效，臨床死亡。最后診斷:利多卡因致喉頭水腫，呼吸衰竭，過敏性休克并DIC。
2 討論
利多卡因為酰胺類中效局麻藥，自1954年已在臨床推廣使用
［1］ 其臨床變態反應罕見，一般不要求皮試
［2］ 利多卡因用于浸潤麻醉時，起效快，藥液在局部彌散范圍廣，我院常用于口腔浸潤麻醉和門診小手術局部麻醉。此例患者用利多卡因作口腔局部浸潤麻醉后，首先出現喉頭發麻，繼之不能言語、口吐白沫，血壓隨即由230/110mmHg，下降為0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，隨即出現DIC，心跳停止。推測患者因利多卡因過敏首先引起喉頭水腫導致呼吸停止，繼之出現過敏性休克并DIC。在幾分鐘內，患者病情發展極其迅猛，考慮為Ⅰ型變態反應。臨床上非常少見，合并DIC更為罕見，搶救成功率極低
［3］ 局麻藥尤其是酯類和酰胺類作用于人體后，能很快地和血漿蛋白結合，局麻藥本身并非抗原或半抗原，但結合后的蛋白有可能變性而成抗原（變態原），據此，局麻藥是有可能引起過敏反應。應引起廣大藥學工作者和臨床醫生的關注。
因此，口腔科使用利多卡因作浸潤麻醉時，應提高警惕。在用藥前應詳細詢問病史，了解患者藥敏史和藥物不良反應史，這對有過敏傾向和特異質的患者十分重要。對有過敏體質的病人，可考慮在使用前作皮試;進行局麻時， 應嚴格遵守操作規程;應經常性地對口腔醫務人員進行常見急癥的處理培訓和考核，而且口腔科應常備有必要的急救設備，防止突發事件發生。至于口腔科拔牙和門診小手術使用局麻藥可能出現的意外，是否如實告知患者及家屬，以及局麻前是否簽名等問題，還有待進一步探討。
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