牙周病基礎知識
健康、正常的牙周組織是什么樣的臨床表現？
健康牙周組織的牙齦邊緣呈珊瑚粉，邊緣牙齦略呈圓弧狀。牙間可見三角形的牙間乳頭，牙齦邊緣相連呈貝殼形。
附著齦與游離齦相連時，有時有游離齦溝存在（成人的30～40%）。
附著齦通過膠原纖維牢固結合骨骼與牙骨質，因此可見不可動、硬而緊繃的點彩（橘皮樣點狀凹凸）。
從牙齦牙槽粘膜到根尖有牙槽粘膜。牙槽粘膜為暗紅色，與骨骼結合較松，故可動。
健康且正常的牙周組織臨床圖像
50歲女性健康的口腔內部
圖為50歲女性，無特殊全身疾病，不抽煙。持續保養6年。無填充物等問題，依照患者本人要求持續觀察。牙周組織臉頰側雖見部分萎縮，但X線牙片顯示牙間無骨吸收現象，保持著比較健康的狀態。
18歲男性的健康口腔內部
圖為18歲男性，無特殊全身疾病，不抽煙。持續保養10年。牙菌斑控制比以前好，因刷牙稍稍過度臉頰側有牙齦萎縮傾向，但牙齒及牙周組織仍保健康
28歲女性的健康口腔內部
圖為28歲女性，無特殊全身疾病，不抽煙。10年前來院就診保養3年，期間中斷過，現又開始。齲壞風險高，當初初診時已有好幾顆牙的鄰面有填充物，再填充了3牙的鄰面齲，現牙周組織健康。
65歲男性的健康口腔內部
65歲男性。糖尿病與高血壓病史，目前治療中，40歲左右戒煙。有唾液減少傾向，但目前尚未見對牙齒及牙周組織的影響。初診時齲齒治療后，來院就診保養10年，雖因刷牙過度有牙齦萎縮，但牙齒及牙周組織仍保健康。如可妥善維持菌斑控制，則可維持牙周組織健康，不會減少牙周組織。
強化患牙齦炎的牙周組織
患牙齦炎的牙周組織是如何形成的？
患牙齦炎時牙齦腫脹并發紅。一般從牙間乳頭部開始擴大到牙齦邊緣。齦溝滲出液增加，受刷牙等刺激容易出血。游離齦溝、step ring消失形成假性牙周袋，纖維性肥厚呈帶狀。下顎前牙舌側及上顎臼齒臉頰側等唾液腺開口部附近還可見發白的齦上牙石。
在Theilade和L?e的研究（1966）中，中止刷牙9～21天產生牙周炎癥癥狀，但重新刷牙約8天則炎癥消失。
患牙齦炎如采取適當治療是可以恢復到原來的狀態的。
患牙齦炎的牙周組織的臨床圖像
22歲男性牙齦炎的臨床圖像
22歲男性，抽煙（1天約15根，煙齡5年）。刷牙狀態不佳。抽煙者特有的纖維性牙齦，未見發紅、腫脹。探針觸診，所有部位均出血。X線牙片未見骨吸收，診斷為牙齦炎。
14歲男性牙齦炎的臨床圖像
14歲男性。刷牙狀態不佳。整顎浮腫性發紅、腫脹且刺激出血。牙頸部有早期齲（白斑）。
26歲男性牙齦炎的臨床圖像
26歲男性。開口呼吸。混合有牙齦發紅、腫脹與纖維性肥厚。菌斑干燥牢牢黏住，刷牙難以刷掉。
讓患牙周病的牙周組織變健康
患有牙周病的牙周組織是什么樣的呢？
牙周炎的患者主要有三種臨床癥狀，分別是牙齦炎癥、真性牙周袋的形成、牙槽骨吸收。牙齦呈浮腫性或纖維性腫脹、喪失對牙面的附著形成牙周袋。有時炎癥持續時間太長，會在接受牙周病治療后牙齦萎縮，牙根暴露。
在牙周袋內形成混有血液的黑色齦下牙石。
并不是所有的牙齦付著都喪失，根據一顆顆牙齒和牙面的不同，喪失的快慢程度也不同的。
患有牙周病的牙周組織的臨床照片
56歲牙周炎男性的臨床照片
正在服用高血壓藥中的56歲男性。菌斑控制得不好。通過牙周探診，全頜有4~6mm的牙周袋，在X光片中可以看到全頜中度牙槽骨吸收，磨牙處一個地方是重度牙槽骨吸收。通過比較牙周病進展狀態，邊緣部有大范圍浮腫（發紅、腫脹），和纖維性肥厚。這也可能是服用中的降壓藥的副作用導致的。因為牙齦、牙槽骨比較厚，牙齦呈架子狀。
55歲牙周炎男性的臨床照片
55歲男性抽煙患者（1天20支、抽煙35年）。菌斑控制得不好。通過牙周探診，全頜有4~9mm的牙周袋，有1~3度的根分叉部病變。通過X光片觀察，上頜前牙中度牙槽骨吸收，其他地方有中度牙槽骨吸收。受吸煙影響，牙齦纖維性肥厚，呈紅黑色。牙齦幾乎沒有浮腫和發紅，所以這個病例是從外觀上無法預測病癥嚴重程度的病例。
44歲牙周炎女性的臨床照片
44歲患有糖尿病病史（未治愈）。菌斑控制不良。通過牙周探診，全頜有4~8mm的牙周袋，在X光片中可以看到上頜前牙處中度牙槽骨吸收，磨牙處重度牙槽骨吸收。二次齲齒和根面齲齒也有發生?？梢钥吹礁∧[性腫脹，收到刺激后會出血。
來源：醫涯學識
