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牙周改良Widman翻瓣術的切口設計

2017年07月06日09:44  人氣:-

牙周改良Widman翻瓣術切口的設計需要根據手術目的、需要暴露牙面及骨面的程度、瓣復位的水平等因素來設計,還要考慮到保證瓣的良好血液供應。包括水平切口、縱行切口及保留齦乳頭切口


一、水平切口(horizontal)

是指沿齦緣附近所做的近遠中方向的切口,一般應包括術區患牙,并向近中和遠中延伸1~2顆健康牙齒。水平切口包括以下三個步驟:


1. 第一切口:內斜切口Internal bevel incision

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一般在距齦緣1~2mm處進刀,切向根方,直達牙槽嵴頂或其附近。刀片與牙而成10°角左右,以提插方式移動,每次插入均達骨嵴頂。沿著牙的齦緣外形作切口,保留齦乳頭的外形,避免切除齦乳頭,最終形成扇貝形的牙齦外形。切口完成后,袋內壁的上皮和炎癥肉芽組織、結合上皮、袋底與骨嵴頂之間的結締組織纖維與齦瓣分離,仍包繞著牙齒,有待第二切口、第三切口將其徹底清除。

內斜切口是翻瓣術中最關鍵的切口,也是目前采用最多的切口。其優點是:將袋內壁的上皮和炎癥組織切除;保留相對完好的袋外側面的角化齦;形成的齦瓣邊緣薄,易于貼附牙面和骨面,愈合后牙齦外形良好。

內切切口與齦緣的距離及切入的角度可隨手術目的而定,并可根據牙齦的厚度、齦瓣復位的位置等情況做適當調整。例如:在做改良Widman翻瓣術或根向復位瓣術時,內斜切口應距齦緣較近,甚至可從齦嵴處切入;而在附著齦較寬的后牙,切口可距離齦緣較遠,以便消除牙周袋;如牙齦較薄,切口應距齦緣較近;如牙齦肥厚增生,切口可遠離齦緣,并增大切入角度,可切除增厚的袋壁組織,形成較薄的符合生理形態的齦瓣。

在第一切口之后,用骨膜起子插入第一切口處,將齦瓣從骨面分離,暴露第一切口的最根方。再進行第二切口。


2.第二切口:溝內切口Crevicular incision

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將刀片從袋底切入,直達牙槽嵴頂或其附近。圍繞術區牙齒的一周均做此切口,可將袋壁組織與牙面分離。


3.第三切口:牙間切口Interdental incision


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牙間切口或牙間水平切口。將刀片與牙面垂直,在骨嵴頂的冠方水平地切斷袋壁組織與骨嵴頂及牙面的連接。此切口除沿頰、舌面進行外,重點是在兩牙之間的鄰面進行,刀片伸入鄰間隙,從頰舌方向將軟組織從骨嵴頂和牙面徹底斷離。


要點

1、0.5~2mm,10°將袋內壁的上皮和炎癥組織切除

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2、將袋壁與牙面分離

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3、將袋壁組織與嵴頂及牙面分離

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二、縱形切口(垂直切口vertical incision)

在水平切口的近中端或近、遠中兩端做的縱行切口,也稱垂直切口。目的是為了減小組織張力、更好地暴露術區。在雙側均作縱切口時,應注意使齦瓣的基底部略大十齦緣處,略呈梯形,以保證齦瓣的血供??v切口的位置應位于牙的頰面軸角處,將齦乳頭包括在齦瓣內,以利于術后縫合。切忌在齦乳頭中央或頰面中央處作縱切口,盡量避免在舌腭側作縱切口,以免傷及血管、神經。是否作縱行切口,取決于手術目的和瓣的設計。如作根向復位瓣術,必須在近、遠中兩側作縱切口,且切口應達膜齦聯合的根方、接近移行溝處,以使齦瓣能整體向根方移位;若進行牙槽骨手術等需要暴露較多的骨面時,常作單端或者雙端的縱切口;單純的改良Widman翻瓣術,一般也不需作縱切口,必要時可將水平切口延長1~2顆牙,即可將牙根充分暴露。


要點

為減少組織張力,暴露術區,在水平切口的近中端或近、遠中兩端作縱行松弛切口。從齦緣開始,直至牙槽粘膜或頰側移行溝。

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45度角切口,加大組織接觸面,利于愈合。

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三、保留齦乳頭切口

在作植骨術或引導性組織再生術和前牙美觀需要時采用此切口。條件是齦乳頭的近遠中徑較寬,采用此切口可將整個牙齦乳頭保持在頰(頰)或舌(腭)側的齦瓣上。優點是齦瓣復位后可將鄰面植骨處嚴密覆蓋,避免植入物脫落或感染,且可減少術后齦乳頭的退縮,有利于美觀。

方法:每個術區患牙均作環行的溝內切口,不在鄰面將頰舌側牙齦乳頭切斷。

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來源:A牙醫走向世界大舞臺

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