1 牙周組織的解剖結構
①牙槽骨：是頜骨包圍牙根的部分，骨質較疏松，且富彈性，是支持牙齒的重要組織。 ②牙周膜：是界于牙根與牙槽骨之間的結締組織。其纖維一端埋于牙骨質，另一端埋于牙槽骨和牙頸部之牙齦內，將牙齒固定于牙槽窩內，牙周膜還可以調節牙齒所承受的咀嚼壓力。 ③牙齦：是口腔黏膜覆蓋于牙頸部及牙槽骨的部分。 ④牙骨質： 覆蓋于牙根表面
2 牙周病的主要致病因素（必要條件）、局部刺激因素、全身因素
1）牙菌斑 是一種細菌性生物膜，為基質包裹的互相粘附并粘附于牙面、 牙間或修復體表面的軟而沒礦化的細菌性群體，為牙周疾病的必要條件。牙菌斑中的微生物是發生炎癥和破壞的始動因子。 牙周細菌的致病機制：菌斑細菌可通過毒性產物或細菌本身侵入牙周組織，直接破壞牙周組織；菌斑細菌及其產物可引發宿主免疫反應和炎癥反應，間接損壞牙周組織 2）牙周病的局部促進因素
①牙石 表面可形成未礦化的菌斑，刺激牙齦造成炎癥。本身堅硬，機械刺激。多孔結構吸附細菌毒素；妨礙口腔衛生的實施。
②食物嵌塞：由于機械作用和細菌定植，可引起牙齦組織炎癥、牙齦退縮、急性牙周膜炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收。
③創傷：可造成牙周組織病變 牙體硬組織磨損 牙根吸收 ④不良習慣：口呼吸 氣流刺激牙齦表面干燥 抵抗力降低 單側咀嚼 夜磨牙
⑤醫源性因素 不良修復體 不良局部義齒 不良正畸治療 3）牙周病的全身易感因素
①遺傳因素：牙周病不是遺傳性疾病，但某些遺傳因素可增加宿主對牙周病的易感性，能影響和改變宿主對微生物的反應，并決定疾病是否進展和嚴重程度，是某些早發性和重度牙周炎的主要決定因素之一。
②吞噬細胞數目減少或功能缺陷 中性粒細胞是結合上皮內和齦溝中的主要防御細胞，其有效控制細菌感染的功能包括從血管內皮移出 趨化 上皮移出 吞噬細菌和在溶酶體內殺死細菌：中性粒細胞趨化和吞噬障礙與侵襲性牙周炎有關。 ③性激素：牙齦細胞中含特異性的雌激素和睪丸素受體，性激素水平增高有利于菌斑內的中間普氏菌繁殖。
④吸煙：影響局部的血液循環，影響體液免疫 細胞免疫和炎癥過程，尤其是削弱中性粒細胞的趨化和吞噬功能。吸煙在重度牙周炎的發生中與菌斑同等重要。
⑤有關的系統病：艾滋病、糖尿病（胰島素依賴性者癥狀明顯，機制可能是白細胞趨化和吞噬功能缺陷 血管基底膜的改變 膠原合成減少以及免疫調節能力下降）.
3 慢性牙齦炎的病因、臨床表現及治療以及與青春期牙齦炎、妊娠期牙齦炎的區別 A. 病因：牙菌斑 牙石 食物嵌塞 不良修復體 B. 臨床表現
部位 游離齦 齦乳頭
色澤 深紅或/和暗紅 點彩消失 牙周袋 假性＞ 3mm 探觸診 易出血
C. 診斷：根據病因及臨床表現
D. 治療： 除去病因 齦上潔治 齦下潔治 3% 雙氧水齦緣沖洗 碘制劑上藥
青春期齦炎與妊娠期牙齦炎的區別（病因、臨床表現、診斷、治療） 青春期齦炎
⒈ 病因 刷牙習慣 錯 口呼吸 內分泌(性激素)的改變 牙菌斑 ⒉ 臨床表現
部 位 牙間乳頭 齦緣
色 澤 暗紅或鮮紅 光亮質軟 牙周袋 正常或較深 探觸診 易出血
⒊ 診斷 年齡 +臨床表現
⒋ 治療 同慢性齦緣炎 肥大增生者手術切除 妊娠期齦炎
⒈ 病因 牙菌斑 婦女妊娠期局部刺激 女性激素 ⒉ 臨床表現
部位 少數牙或全口牙齦緣或齦乳頭 色澤 鮮紅或發紺 松軟肥大
牙周袋 假性 深淺不同 3mm ～ 6mm 探觸診 極易出血
⒊ 診斷 妊娠期+臨床表現 ⒋ 預防
⒌ 治療 去除刺激 保持口腔衛生
4 引起牙齦增生的藥物及藥物性牙齦增生的臨床特點 藥物性牙齦增生
⒈ 病因 牙菌斑 長期服用藥物，如苯妥英鈉、環孢 菌素、鈣通道阻滯劑[硝苯地平等]。 ⒉ 臨床表現 服藥1-6月后，增生程度與牙齦炎癥呈正相關 部位 唇頰側或舌腭側齦乳頭和邊緣齦 色澤 淡粉紅色 質地堅韌 形狀 球狀結節狀 桑椹狀
探觸診 一般不易出血 有假性牙周袋 5 牙齦瘤是否腫瘤 牙齦瘤 (非真性腫瘤)
病因 菌斑 牙石等長期刺激 內分泌改變 臨床表現
部位 中青年女性唇頰側齦乳頭 形狀 圓形或橢圓形
X 線 骨質破壞 牙周膜間隙增寬
纖維型牙齦瘤 色澤正常 表面光滑 不易出血 質地堅韌 肉芽腫型牙齦瘤 色澤暗紅或紅 易出血 較軟可有蒂 血管型牙齦瘤 極易出血
診斷 臨床表現+X 線片 術后病理切片
治療 手術切除 (腫瘤 +表層骨皮質+ 牙周膜) 6 急性齦乳頭炎的臨床特點
臨床表現 齦乳頭紅腫，探診和吸允時出血，有自發性脹痛和明顯的探觸痛 ，有時可表現出明顯的自發痛和中等度的冷熱刺激痛，檢查見齦乳頭鮮紅腫脹，探觸痛明顯，探易出血，輕叩痛，局部有刺激物
7 早期慢性牙周炎與慢性牙齦炎的區別
診斷 中等以上的牙周炎易診斷 早期牙周炎與牙齦炎較不易區別 牙齦炎 早期牙周炎 牙齦炎癥 有 有 牙周袋 假性 真性
附著喪失 無 有能探到釉牙骨質界 牙槽骨吸收 無 嵴頂吸收或硬骨板消失
治療結果 病變可逆、組織恢復正常 炎癥消退，病變靜止，難以完全恢復正常 8 慢性牙周炎中晚期的四大特征
中晚期有四大特征 ①牙齦炎癥②牙周袋形成③牙槽骨吸收④牙齒松動 9 慢性牙周炎的伴發癥狀
伴發癥狀：牙齒移位；食物嵌塞、齦退縮、牙間隙變大；繼發性創傷；牙根暴露、冷熱刺激敏感；急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；口臭 10侵襲性牙周炎的病因
病因 病原菌- 伴放線放線桿菌
家族性-中性白細胞和(或)單核細胞趨化功能降低，吞噬功能障礙 11局限性侵襲性牙周炎的臨床特點以及與廣泛性侵襲性牙周炎的區別 局限性侵襲性牙周炎臨床特點：
①年齡與性別 年齡較小，可始于青春期前后，常20歲就診，也可35歲以上成人. 女性多于男性.
②口腔衛生狀況 早期菌斑牙石量少，牙齦表面炎癥輕微，但已有深牙周袋，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，深牙周袋內有齦下菌斑，袋壁有炎癥， 探診出血，晚期可發生牙周膿腫.
③好發牙位 切牙和第一恒磨牙，左右對稱， 其它患牙不超過兩個.
④x光線所見 第一恒磨牙的近遠中有垂直型骨吸收，呈典型弧形吸收，切牙區多為水平吸收.
⑤病程進展快 較慢性牙周炎快3-4倍， 20歲已有拔牙或牙自行脫落.
⑥早期出現牙松動和移位， 前牙呈扇形排列， 后牙移位少，可有食物嵌塞. ⑦家族聚集性 家族多人患病 ， 同胞50%機會. 廣泛性侵襲性牙周炎臨床特點： ①30歲以下，也可更大.
②廣泛的附著喪失 ，累及除切牙和第一恒磨牙以外的至少三顆牙. ③嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞， 呈陣發性.
④活動期牙齦炎癥明顯， 鮮紅色，易出血， 可伴有齦區肉芽性增生， 可溢膿. ⑤多數患者有大量菌斑和結石.
⑥部分有中性白細胞和(或)單核細胞趨化功能降低， 吞噬功能障礙. ⑦有時伴全身癥狀如體重減輕 .抑郁等
⑧一般對常規治療(刮治和全身用藥)有效， 少數對任何治療都效果不佳，病情迅速發展，直至牙齒喪失.
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