轉(zhuǎn)： 北京北一
主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余。
現(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治。
既往史：詢(xún)問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。
檢查：右下1 2左下1 2排列不齊，牙石2度 ,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。
診斷：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）
鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。
治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。
2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。
3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。
4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。
急性化膿性根尖周炎
主訴：患者因左下牙腫痛三天就診。
現(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。
既往史：詢(xún)問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。
檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。
診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）
鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩 —，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。
治療計(jì)劃：1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。
2. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。
3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。
邊緣性牙齦炎
主訴：患者因下前牙出血一周要求診治。
現(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，
既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）
檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。
診斷：下切牙邊緣性齦炎。
鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。
治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。
深齲
主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。
現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。
既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。
檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。
鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。
2.慢性閉鎖性牙髓炎 自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。
治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。
慢性根尖囊腫
主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。
現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。
既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。
檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。
診斷：右上4根尖囊腫
鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別 1。無(wú)牙齦瘺管
2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。
與慢性根尖膿腫相鑒別 1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。
2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。
治療計(jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔 髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。
上牙列缺損
主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。
現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。
既往史： 曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。
檢查：左上6 缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。
診斷：左上牙列 缺損
治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）
有瘺型慢性根尖周炎
主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6 個(gè)月要求診治。
現(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。
既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。
檢查：右上5 殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4 頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩（+），松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。
診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）
鑒別診斷：
1， 與右上5慢性根尖周炎鑒別：
診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上5
2， 與慢性根尖肉芽腫鑒別：
（1），牙齦無(wú)瘺管。 （2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。
3， 與根尖囊腫鑒別：
（1） X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周?chē)灰粓A滑清晰的骨白線包繞；
（2） 開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。
治療設(shè)計(jì)；
（1） 右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；
（2） 右上5拔除后義齒修復(fù)。
牙震蕩
主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)。
現(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。
既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。
檢查：右上1 牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。
診斷：右上1 牙震蕩
治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。
上頜牙列缺失
主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。
現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。
既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。
檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。
診斷：上頜牙列缺失
治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。
急性牙髓炎
主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3 天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。
現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái) 自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。
既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。
檢查：左下6 鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。
診斷：左下6 急性牙髓炎
鑒別診斷：齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。
三 叉神經(jīng)痛 它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。
急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí) 有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。
治療計(jì)劃：應(yīng)急治療 開(kāi)髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。 充填后做保護(hù)冠修復(fù)。
智齒冠周炎
主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診。
現(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診。
既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。
檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛， 張口輕度受限，左下8 牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下 8 ，有膿液溢出。X檢查：左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞。
診斷：左下8 冠周炎
鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。
2.與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。
3.應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。
治療計(jì)劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。
全身治療 抗生素應(yīng)用及全身支持療法。
待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒。
北一牙周最新培訓(xùn)
【口腔牙周培訓(xùn)】最新2015年9月《牙周基礎(chǔ)課程規(guī)范化治療學(xué)習(xí)班》招生簡(jiǎn)章
主辦單位：北京北一科技發(fā)展有限公司
協(xié)辦單位：北一牙周聯(lián)盟
培訓(xùn)地點(diǎn)：北京
培訓(xùn)日期：2015年 9月12日—13日
北一種植培訓(xùn)班接近兩年的深入發(fā)展，已經(jīng)完成了三十五期的《種植規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)班》；三期《微創(chuàng)舒適拔牙規(guī)范指南學(xué)習(xí)班》；三期《口腔管理與營(yíng)銷(xiāo)技巧提高班》；兩期《牙周高級(jí)實(shí)用手術(shù)技巧學(xué)習(xí)班》。學(xué)員遍布全國(guó)各地。培訓(xùn)班以北京、上海、廣州為中心向全國(guó)各地輻射，開(kāi)展到新疆伊犁、成都、重慶、蘇州、桂林、長(zhǎng)沙、佛山等地，通過(guò)大量學(xué)員調(diào)研、應(yīng)廣大學(xué)員的需求，為幫助口腔同行能規(guī)范、掌握《牙周病學(xué)規(guī)范化診療技術(shù)》。北一科技發(fā)展有限公司領(lǐng)導(dǎo)層決定秉承北一種植聯(lián)盟一貫“化理論為理念，一切從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)”的教學(xué)方法，組織更系統(tǒng)、更規(guī)范的《牙周病學(xué)規(guī)范化治療學(xué)習(xí)班》。聘請(qǐng)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科李玉敏主任采用互動(dòng)式教課，面對(duì)面溝通，手把手實(shí)操，現(xiàn)場(chǎng)演練。學(xué)員模型演練。使學(xué)員快速熟練掌握牙周病學(xué)各種技能。以及牙科經(jīng)營(yíng)理念和接診溝通等。為倡導(dǎo)中國(guó)先進(jìn)口腔技術(shù)向基層推廣，同時(shí)幫助基層口腔醫(yī)生規(guī)范化治療，發(fā)揚(yáng)一路一帶精神，公司決定從2015年9月開(kāi)始，凡是北京北一科技發(fā)展有限公司舉辦的任何學(xué)習(xí)班每個(gè)學(xué)習(xí)班均有一名學(xué)員可減免全部學(xué)費(fèi)及公司資助午餐及學(xué)習(xí)資料費(fèi)用，重點(diǎn)扶植偏遠(yuǎn)山區(qū)口腔醫(yī)生的技術(shù)提高。優(yōu)先考慮西部地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、口腔診所等口腔醫(yī)生。如有需要請(qǐng)向公司提出申請(qǐng)。具體申請(qǐng)流程可聯(lián)系招生部劉經(jīng)理（400-886-2629）。
一、課程目的：
1. 使受培訓(xùn)醫(yī)生建立與國(guó)際先進(jìn)水平接軌的理論基礎(chǔ)及規(guī)范化治療系統(tǒng)；
2. 使牙周科醫(yī)生工作順利開(kāi)展，同時(shí)其他部門(mén)醫(yī)生能夠與牙周科醫(yī)生配合；
3. 醫(yī)生在培訓(xùn)后可以獨(dú)立進(jìn)行牙周病的檢查、必要資料的記錄、牙周疾病的診斷和非手術(shù)治療；
4. 醫(yī)生可以獨(dú)立進(jìn)行對(duì)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，幫助做出預(yù)后判斷；
5. 醫(yī)生可通過(guò)非手術(shù)治療獨(dú)立解決輕度及中等嚴(yán)重程度牙周病；
6. 對(duì)于重度和復(fù)雜牙周病可以完成非手術(shù)治療部分的工作，并在此之后能夠通過(guò)對(duì)療效的評(píng)估制定下一步的治療計(jì)劃；
二、本次課程安排
第一天：
8:3-9:00 注冊(cè)
9:00-10:30 如何對(duì)客人進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生宣教
10:40-12:00口腔衛(wèi)生宣教的重要意義與標(biāo)準(zhǔn)化流程
12:00-13:00 午餐
13:30-14:30牙周病檢查的規(guī)范化原則、手法與診斷及分析處理原則指導(dǎo)
14:40-15:40 CI指數(shù)、BI指數(shù)及PD的意義與牙周大表標(biāo)準(zhǔn)記錄方法和Glickman分度標(biāo)準(zhǔn)
15:50-16:50學(xué)員之間相互檢查、牙周大表記錄實(shí)戰(zhàn)演練
17:00-18:00 老師一對(duì)一輔導(dǎo)講解、評(píng)價(jià)學(xué)員操作要點(diǎn)、錯(cuò)誤分析
18:00-20:00歡迎晚宴
第二天：
8:30-9:30齦上潔治理論復(fù)習(xí)與規(guī)范化操作指導(dǎo)
9：40-12:00 手工齦上潔治一對(duì)一體位與手法、器械選擇指導(dǎo)（苦練基本功，為齦下刮治及跟面平整打扎實(shí)基礎(chǔ)，所以不強(qiáng)調(diào)超聲潔治）
12:00-13:00 午餐
13:30-15:30 齦下刮治規(guī)范化操作指導(dǎo)---一對(duì)一實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)演習(xí)
15:40-17:30 根面平整規(guī)范化操作指導(dǎo)-----一對(duì)一實(shí)戰(zhàn)指導(dǎo)演習(xí)
三. 參考書(shū)目：
1). 《臨床牙周病學(xué)》 曹采方 主編 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社
2). 《牙周病學(xué)》 孟煥新 主編 人民衛(wèi)生出版社
3). 《牙周檢查技術(shù)與常見(jiàn)牙周疾病診斷》欒慶先 編著 人民衛(wèi)生出版社
4). 《口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》（牙周病學(xué)部分）歐陽(yáng)翔英編著 人民衛(wèi)生出版社
5). 《牙周病臨床診治要點(diǎn)》 主編 Hall ，胡文杰 主譯 人民衛(wèi)生出版社
四、培訓(xùn)對(duì)象：
報(bào)名條件及方式：
1．年輕口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、牙周專(zhuān)科醫(yī)師、全科醫(yī)師
2．培訓(xùn)目的通過(guò)講課、操作示范和操作培訓(xùn)，使學(xué)員掌握牙周病規(guī)范化操作，為開(kāi)展規(guī)范化的牙周手術(shù)奠定基礎(chǔ)。
3．聯(lián)系人：劉老師
全國(guó)報(bào)名咨詢(xún)電話(huà)：400-886-2629
郵箱：by9899@126.com
移動(dòng)電話(huà)：18612562928
4． 經(jīng)課程北京北一牙周聯(lián)盟培訓(xùn)部審查學(xué)員資格，同意錄取后，匯交學(xué)費(fèi)。
5． 匯款須知：
1.學(xué)費(fèi)：2800元/人/期，交通食宿費(fèi)用自理；可協(xié)助聯(lián)系住宿賓館。2015年8月31號(hào)之前匯款可享受2600元優(yōu)惠價(jià)。三人同時(shí)報(bào)名可享受2400元優(yōu)惠價(jià)，不接受團(tuán)購(gòu)及現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名。
2.公司可開(kāi)具正規(guī)發(fā)票，以便報(bào)銷(xiāo)，需要開(kāi)課前申請(qǐng)?zhí)岢觥?/p>
3.匯款時(shí)請(qǐng)注明“姓名”及“牙周實(shí)操班”，可通過(guò)銀行匯款至：
戶(hù)名：北京北一科技發(fā)展有限公司
賬號(hào)：11001021200053009404
開(kāi)戶(hù)行：中國(guó)建設(shè)銀行北京北三環(huán)支行營(yíng)業(yè)部
個(gè)人賬戶(hù)：
戶(hù)名：劉恩艷
卡號(hào)：6216610100012723942
開(kāi)戶(hù)行:中國(guó)銀行北京天通苑支行
3.報(bào)名交費(fèi)后，退費(fèi)須在開(kāi)班前兩周提出，過(guò)后恕不辦理，敬請(qǐng)諒解。溫馨提示
學(xué)員可自帶病例參與病例討論，老師指導(dǎo).
回執(zhí)
個(gè)人簡(jiǎn)歷
李玉敏主任北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科，三十余年門(mén)診醫(yī)療工作為主。
1975年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，到口腔醫(yī)學(xué)院從事臨基礎(chǔ)治療床醫(yī)療工作四十年。專(zhuān)業(yè)牙周疾病的基礎(chǔ)治療工作，是第一批北醫(yī)口腔牙周科創(chuàng)始人員之一，是北醫(yī)口腔醫(yī)院使用超聲潔牙機(jī)第一人，創(chuàng)立了牙周科手術(shù)包制度，改制出牙周手術(shù)特殊需要的印記鑷。30余年診治患者十余萬(wàn)人次，磨銳手工齦上潔治器、齦下刮治器和手術(shù)銳器近三十余萬(wàn)件。參加了20于屆本科生班級(jí)（包括長(zhǎng)學(xué)制班）的前期實(shí)習(xí)和前期臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，20余期牙周病學(xué)新進(jìn)展繼續(xù)教育班，20余屆牙周進(jìn)修生班，一起牙周基礎(chǔ)治療規(guī)范化師資培訓(xùn)班，主治醫(yī)師規(guī)培班兩期，牙周科護(hù)士潔治技術(shù)培訓(xùn)班兩期的理論教學(xué)和臨床指導(dǎo)。與胡文杰教授一起研發(fā)自制磨光糊劑，這一成果，大大提高了牙周基礎(chǔ)治療后患者的自我維護(hù)質(zhì)量。主持的兩個(gè)科研課題中有兩項(xiàng)分獲新技術(shù)新療法二、三等獎(jiǎng)。參加九個(gè)科研課題。在核心期刊上發(fā)表多篇文章。
往屆牙周培訓(xùn)精彩剪影
