轉：北京北一
侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis)
（一）、定義
aggressive periodontitis
是一組在臨床表現和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區別的、相對少見的牙周炎。
隨多發于年輕人，但也可見于成年人；本病一般來說發展較迅猛，但也可轉為間斷性的靜止期，而且臨床上對進展速度也不易判斷。
（二）歷史背景
1923 Gottlieb 彌漫性牙槽萎縮
1938 Wannenmacher 切牙&6
1942 Orban & Weinmann 牙周變性
1969 Butler 青少年牙周炎
1989 局限性青少年牙周炎
（三）、病因P180
特定的微生物感染——Aa
機體防御能力缺陷
環境和行為因素
（四）臨床特點
一. 快速進展的牙周組織破壞，(rapid periodontal destruction)
快速的牙周附著喪失和骨吸收
比CP快3-4倍，4-5年，牙周附著60-70%破壞
二. 年齡與性別(ageand gender)，
年齡小（青春期-35歲），可能女性多
三. 口腔衛生情況(oralhygiene)
牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例
四. 好發牙位(tooth-specificity) ;
局限型：切牙和第一恒磨牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其一為6，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個
廣泛型： 廣泛的鄰面有附著喪失，侵犯切牙和第一恒磨牙以外的牙數在3顆以上
五.家族聚集性：family aggregation
六.全身情況(systemic conditions)：
一般全身健康，無明顯的系統性疾病，但部分患者具有嗜中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。
通常出現但并不是普遍存在的次要臨床特點：
1伴放線放線桿菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)比例可能升高；
2巨噬細胞過度反應型，包括PGE2和IL-1b水平升高；
3附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。
（五）診斷P185
并非所有年輕患者的重度牙周炎均可診斷為侵襲性牙周炎，先應排除局部&全身因素
1.嚴重錯畸形à咬合創傷à加速牙周炎
2.不正規的正畸治療or正畸前未認真治療已存在的牙周病
3.食物嵌塞、鄰面齲、牙髓及根尖周病、不良修復體等局部促進因素
4.全身疾病
局限型侵襲性牙周炎Localized Aggressive Periodontitis
青春期前后發病
對病原菌（Aa）有高水平血清抗體反應
局限于第一磨牙和切牙，至少兩顆恒牙有鄰面附著喪失，其中一顆是第一磨牙，非第一磨牙和切牙的其它牙不超過兩顆
廣泛型侵襲性牙周炎GeneralizedAggressive Periodontitis
通常發生于30歲以下者,但也可見于年齡更大者；
對病原菌的血清抗體反應較弱
附著喪失和牙槽骨破壞呈明顯的間歇性
廣泛的鄰面附著喪失，累積至少3顆非第一恒磨牙和恒切牙
（六）CP & AgP
CP | LAgP | GAgP | |
年齡 | 主要見于成人，也可兒童 | 通常青少年（青春期前后） | 多<30,也可更大 |
進展速度 | 慢到中等 | 快速 | 快速，episodic |
菌斑量&破壞程度 | 一致 | 不一致 | 不定 |
病變分布 | 不定，無固定類型 | 切牙、6，其它≤2 | 切牙、6，其它>3 |
家族聚集性 | 不明顯 | 明顯 | 明顯 |
齦下牙石 | 多有 | 一般無or少 | 可有or無 |
（七）、治療原則
1. 早期治療，防止復發(early treatment and prevention of recurrence)
2.抗菌藥物的應用(antimicrobial therapy)
3.調整機體防御功能(host modulatory therapy)
4.綜合治療(comprehensive treatment)
通常侵襲性牙周炎的治療目標、方法與慢性牙周炎的治療相似。
1．強調早期診斷和徹底的牙周基礎治療。齦上潔治，齦下刮治，根面平整，控制菌斑。 2．必要時調整咬合。
3．必要時牙周手術。
4．配合全身藥物治療如四環素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黃丸、固齒丸等提高機體防御功能。
5．定期復查，間隔期短（3個月）。
6．炎癥控制，牙周袋變淺后，亦能考慮正畸。
7．治療效果差時，要排除全身因素。
8．遠期療效取決于患者的依從性以及是否按醫生指定的維護期定期復查。
9．由于侵襲性牙周炎與全身因素、免疫缺陷和微生物間的關系復雜，并不是所有的病例都能完全控制，對這些病例的治療目標是減緩疾病的進展。
