1 牙周治療對系統性疾病的影響
研究顯示，牙周炎不僅與糖尿病之間存在著相互促進的關系[1]，還有可能是心血管疾病的獨立危險因素[2]，并與不良妊娠如癲癇和低出生體重兒等也緊密親密相關[3]，同時還可能與風濕性關節炎等也有一定的聯系[4]。牙周袋內的致病物質不僅可通過潰瘍糜爛的袋內壁上皮進入牙周組織，激活宿主免疫造成牙周組織的破壞，而且細菌及其產物和炎癥遞質還可進入輪回系統，具有引起機體其他部位的潛能發生改變。以往的研究多局限于牙周炎患者和牙周健康者的比較。
Michalowicz等[16]在縮進行的多中央大樣本隨機臨床實驗中發現，妊娠期間的牙周治療是安全的;固然牙周治療并不能顯著降低早產、低出生體重兒和胎兒生長受限的發病率，但是可以降低天然流產率和死胎率。但L?sche等[13]卻在對32例牙周炎患者的研究發現，牙周治療3個月后，LDL水平有所降低但差異無統計學意義。
目前，關于牙周治療能否改善風濕性關節炎的病情，尚缺乏較有說服力的研究。現有的理論以為，動脈粥樣硬化、糖尿病和風濕性關節炎均為炎癥性疾病，C-反應蛋白和白細胞介素(interleukin，IL)-6是重要的炎癥標志物。在糾正了春秋、性別和其他因素的影響后，牙周治療可將發生心肌梗死的風險降低30%~50%[12]。 Oz等[11]將伴高脂血癥的牙周炎患者作為研究對象，在對其進行牙周治療并檢測其血脂變化后的結果中發現，牙周治療3個月后，患者的血脂總值和LDL均降低，即牙周治療大大降低了心肌梗死的發生率。
1.4 牙周治療對風濕性關節炎的影響
1996-2007年，較多學者對牙周治療能否改善妊娠結果進行了研究，但結果頗有爭議。 Miller等[5-6]發現，給予重度牙周炎患者牙周潔刮治和全身應用多西環素可控制糖尿病患者的血糖;單純給予潔刮治術，也可使糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低[7]。對不伴心血管危險因素者的研究表明，牙周炎患者的IL-6水平高于牙周健康者，牙周治療可降低牙周炎患者的IL-6水平;對伴高血壓患者的研究表明，牙周炎患者的IL-6水平高于牙周健康者，牙周治療可降低伴高血壓牙周炎患者的IL-6水平[20]。目前，關于牙周治療對妊娠結果的研究越來越多，這將有助于進一步了解兩者的關系及其聯系機制。
2.1 減少一過性菌血癥和內毒素血癥的發生
牙周治療可對系統性疾病造成影響，其原因可能在于牙周治療減少了牙周組織的致病菌數目并控制了局部炎癥，減少了細菌、細菌產物和炎癥遞質的入血量，控制了擴大的宿主免疫反應，從而造成了機體其他部位的改變。
牙周炎是一種慢性感染性疾病。咀嚼流動后，40%的牙周炎患者和12%的牙周健康者泛起了內毒素血癥，而且牙周炎患者血液中內毒素的濃度是牙周健康者的5倍[18]。
2 牙周治療對系統性疾病影響的可能機制
綜上所述，近年來關于牙周治療對系統性疾病影響的研究較多，然而這些研究的樣本量均較小且有較多混雜因素，因此，牙周治療能否降低系統性疾病的發病風險或改善系統性疾病的病情仍存在爭議。但是，這些研究至少提示牙周治療對系統性疾病的控制是無害的，而且極有可能是有利的。這種相關性既可能源于兩者具有共同的易感因素，也可能源于前者對后者具有促進作用。據此推測，血管內皮功能改變可能是牙周炎和動脈粥樣硬化等炎癥性疾病緊密親密相關的重要聯系機制之一。牙周治療可減少牙周組織局部的細菌、細菌產物和炎癥遞質，并可能由此減少菌血癥和內毒素血癥的發生。由此可見，牙周治療對糖尿病患者血糖的影響尚需進一步的研究。
Higashi等[20]則從一氧化氮的生物利用率方面探討了牙周治療和內皮功能紊亂之間的關系，其結果提示在排除心血管疾病的其他危險因素后，牙周炎與內皮功能紊亂有關;牙周治療可降低一氧化氮的生物利用率并改善血管內皮功能。內皮功能紊亂是動脈粥樣硬化的初始階段，同時與其他血管炎癥性疾病緊密親密相關。這些研究表明，牙周炎不僅是一種局限于牙周組織的疾病，還與全身系統性疾病如糖尿病和心血管疾病等緊密親密相關。
1.3 牙周治療對妊娠結果的影響
高脂血癥是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，牙周治療可以降低血脂水平。結果在牙周治療后的初期，患者機體呈現一過性的炎癥狀態和內皮功能紊亂;但在牙周治療6個月后，內皮功能較治療前有顯著改善。 Jones等[8]卻以為，牙周治療有降糖尿病患者的低糖化血紅蛋白水平的趨勢，但是這種降低程度沒有統計學意義。
Tonetti等[22]以120例重度牙周炎患者為研究對象，比較其牙周治療前后第1、7、30、60和180天FMD、C-反應蛋白、IL-6和E-選擇素等指標的變化。 Paraskevas等[19]發現，牙周治療可使患者的均勻C-反應蛋白水平下降0.5 mg/L，差異有統計學意義;牙周炎患者較牙周健康者的均勻C-反應蛋白水平高1.56 mg/L。
2.3 改善血管內皮功能
2.2.2 降低血漿IL-6的水平 IL-6與動脈粥樣硬化斑塊不不亂和心血管疾病緊密親密相關。
2.2.1 降低血漿C-反應蛋白的水平 C-反應蛋白不僅是重要的炎癥標志物，而且仍是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。
機體的炎癥狀態和炎癥性疾病緊密親密相關。 Al-Katma等[4]的實驗設立了陰性對照組，共納入29例風濕性關節炎伴輕、中度慢性牙周炎患者，其中接受牙周治療組17例，未接受牙周治療組12例作為陰性對照組，以28個關節的疾病流動度評分來衡量風濕性關節炎的流動度。但是，該研究樣本量偏小且因為不同風濕性關節炎患者的治療藥物并非完全相同，可能存在干擾;因此，尚需更多更完善的研究來探討牙周治療與風濕性關節炎的關系。
1.2 牙周治療對心血管疾病的影響
牙周炎不僅位列糖尿病的第6大并發癥，而且還可促進糖尿病的發展，但牙周治療能否控制糖尿病患者的血糖尚有爭議。
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