牙周病對(duì)牙周組織的破壞主要是由身體對(duì)牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌的免疫反應(yīng)所造成的。因此，菌斑控制是牙周病治療的基礎(chǔ)。 在口腔內(nèi)，有好些因素會(huì)對(duì)菌斑控制產(chǎn)生不利影響。 在做菌斑控制的同時(shí)，牙醫(yī)必須了解，發(fā)現(xiàn)這些因素。去除能被去除的因素，從而達(dá)到良好的菌斑控制目的。向患者解釋不能被去除的因素及這些因素對(duì)預(yù)后的影響。那么這些因素有哪些呢？
解剖因素
1. 鄰牙接觸關(guān)系
2. 牙頸部釉突，釉珠
3. 根分叉脊
4. 腭側(cè)齦溝
5. 附著面積
6. 根干長(zhǎng)度
7. 多根牙牙根分離程度
8. 多根牙牙根融合程度
9. 牙骨質(zhì)撕裂
10. 副根管
11. 牙根相鄰程度
12. 鄰牙（預(yù)后極差因與拔除的牙齒）
修復(fù)體因素
1. 懸突
2. 修復(fù)體邊緣位置
3. 牙冠外形
4. 義齒外形
5. 修復(fù)材料
牙列因素
1. 牙列擁擠
2. 牙列不整齊
3. 咬合錯(cuò)位
以下例舉了筆者治療過(guò)的病例中發(fā)現(xiàn)并去除的牙周病的局部危險(xiǎn)因素
病例一
圖 1 左下第一磨牙頰側(cè)根分叉釉突，術(shù)中用牙鉆去除。
病例二
圖 2 右上第二雙尖牙，第二磨牙因不良修復(fù)體，最終造成牙周破壞。 去除不良修復(fù)體后進(jìn)行牙周手術(shù)。 計(jì)劃重新制作固定橋。
病例三
左上側(cè)切牙扭轉(zhuǎn)，牙列擁擠，造成口腔衛(wèi)生困難，牙周破壞。告知患者牙列擁擠應(yīng)該予以治療以去除危險(xiǎn)因子，再進(jìn)行牙周手術(shù)。患者不愿意正畸治療，選擇直接牙周手術(shù)。告知患者需要高質(zhì)量口腔衛(wèi)生，并且需要更為頻繁的專(zhuān)業(yè)清潔。
作為手術(shù)醫(yī)生，我們只有了解了這些因素，才會(huì)在臨床， X 線檢查及手術(shù)中發(fā)現(xiàn)并盡可能地去除這些因素，從而取得良好的治療效果。
以上使用臨床照片均為筆者所拍攝。
本文作者楊毅
