牙周病對牙周組織的破壞主要是由身體對牙菌斑內的細菌的免疫反應所造成的。因此，菌斑控制是牙周病治療的基礎。 在口腔內，有好些因素會對菌斑控制產生不利影響。 在做菌斑控制的同時，牙醫必須了解，發現這些因素。去除能被去除的因素，從而達到良好的菌斑控制目的。向患者解釋不能被去除的因素及這些因素對預后的影響。那么這些因素有哪些呢？
解剖因素
1. 鄰牙接觸關系
2. 牙頸部釉突，釉珠
3. 根分叉脊
4. 腭側齦溝
5. 附著面積
6. 根干長度
7. 多根牙牙根分離程度
8. 多根牙牙根融合程度
9. 牙骨質撕裂
10. 副根管
11. 牙根相鄰程度
12. 鄰牙（預后極差因與拔除的牙齒）
修復體因素
1. 懸突
2. 修復體邊緣位置
3. 牙冠外形
4. 義齒外形
5. 修復材料
牙列因素
1. 牙列擁擠
2. 牙列不整齊
3. 咬合錯位
以下例舉了筆者治療過的病例中發現并去除的牙周病的局部危險因素
病例一
圖 1 左下第一磨牙頰側根分叉釉突，術中用牙鉆去除。
病例二
圖 2 右上第二雙尖牙，第二磨牙因不良修復體，最終造成牙周破壞。 去除不良修復體后進行牙周手術。 計劃重新制作固定橋。
病例三
左上側切牙扭轉，牙列擁擠，造成口腔衛生困難，牙周破壞。告知患者牙列擁擠應該予以治療以去除危險因子，再進行牙周手術。患者不愿意正畸治療，選擇直接牙周手術。告知患者需要高質量口腔衛生，并且需要更為頻繁的專業清潔。
作為手術醫生，我們只有了解了這些因素，才會在臨床， X 線檢查及手術中發現并盡可能地去除這些因素，從而取得良好的治療效果。
以上使用臨床照片均為筆者所拍攝。
本文作者楊毅
