牙周基礎治療是牙周治療的基礎更是牙科治療的基礎！
種植前后的牙周、種植之后的種植體周圍炎處理都值得關注！
種植體周圍組織病變（periimplantdisease）是發生于種植體周圍軟硬組織的炎癥損害，包括累及軟組織的可逆性種植體黏膜炎和累及種植體植骨床、造成骨吸收的種植體周圍炎。后者如果不及時治療，將導致持續的骨吸收和種植體-骨界面原有的結合分離，最終使種植體松動、脫落。種植體周圍炎是導致種植體失敗的主要原因之一。
病因
目前認為種植體周圍組織病變的主要致病因素是種植體上的菌斑微生物和負載過重，此外，其他一些因素也對種植體周圍病變的發生起到促進作用。
菌斑微生物
種植體周圍組織病變和牙周病類似，菌斑聚集是導致疾病的始動因素。當軟硬組織存在炎癥病損時，種植體周的菌斑主要有革蘭陰性厭氧菌、產黑色素厭氧菌及螺旋體等組成。
部分缺牙患者于無牙頜患者的種植體周圍菌斑組成有所不同。前者菌斑中常見牙齦卟啉單胞菌（Pg）、螺旋體等牙周致病菌。而無牙頜患者的菌斑組成更接近健康牙周的菌斑，主要含中間普氏菌（Pi）、聚核梭桿菌（Fn）等機會致病菌，而很少發現牙齦卟啉單胞菌（Pg）和螺旋體。
生物力學負載過重
咬合負載過重是種植體周圍炎發病的重要促進因素。它導致種植體-骨界面產生微笑骨折，形成垂直性骨吸收，繼而又上皮和結締組織向根方增值移行，包繞種植體。如組織移行速度取決于政治題負載大小和疊加的細菌感染程度。負載過重并同時伴有細菌感染時，疾病進展會大大加速。
可能導致種植體生物力學過載的因素如下：
頜關系：義齒頜接觸關系不正常，使種植體承受過大的側向力。
義齒固位：上部結構固位差易造成種植體損傷。
種植體數目：種植體數目越多，每個基牙上承受的合力相對減少。
義齒設計：在種植體義齒設計中，如設計成單端橋，橋體長度越大，末端種植體上分布的應力越大。
牙周炎
患者口腔內其他天然牙的牙周狀況也會對種植體周的健康產生影響，未經治療的牙周炎患者種植體失敗率高，故施行種植義齒前必須徹底治療口腔內存留牙的牙周炎，牙周炎控制后再進行種植修復。
吸煙
是影響種植體周圍炎三十的一個重要因素。有研究顯示，吸煙者種植體邊緣骨的年吸收量大于非吸煙者，如果吸煙者的口腔衛生狀況不佳，其骨吸收更多。若吸煙者在種植術前后戒煙，牙槽骨吸收較不戒煙者減少。如果早期種植體周圍炎患者在接受治療能同時戒煙，治療效果和預后會明顯改善，而繼續吸煙者的種植體周圍組織仍可能進一步破壞。
其他影響因素
1.種植義齒類型。
2.種植體形狀及表面處理。
3.手術技術及術后處理。戴牙后齦溝內的粘接劑如果出去不干凈，很容易引起種植體周圍組織發炎，繼而導致牙槽骨吸收，引起種植體松動。
4.骨的質和量。
5.軟組織附著類型。
6.生物學寬度、種植體的深度、齦瓣的設計等也與種植體周圍組織病變的發生發展有一定關系。
7.患者的全身健康狀況：如果患者患有糖尿病等全身系統性疾病，會影響種植體的愈合，并可能影響種植體周圍組織對菌斑微生物等刺激因素的反應。
臨床分類及表現
根據炎癥累及范圍分為兩類：種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎。
1.種植體周圍黏膜炎（periimplant mucositis）
1）病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織，類似牙齦炎。
2）主要是由于口腔衛生不良，菌斑刺激導致。
3）適當的治療能使病變逆轉。
4）臨床表現為種植體周圍粘膜紅腫，探針出血甚至溢濃，但不伴骨吸收，其中有一類特殊表現為“增生性黏膜炎”。是由于上部結構長期覆蓋或壓迫軟組織，兩者沒有保持適當的距離以利清潔，造成局部衛生狀況不良，產生軟組織增生性炎癥。
2.種植體周圍炎（periimplantitis）
病變已突破屏障累及骨組織，類似牙周炎。
主要是由于菌斑聚集或伴有咬合負載過重等。
適當的治療可制止進一步骨吸收。
除了粘膜表現外，還有種植體周圍袋的形成、溢膿和瘺管形成、骨吸收甚至種植體松動等表現。由于種植體周組織的防御能力較弱，炎癥進展比牙周炎快，往往在數月內造成種植體松動。
骨吸收分期
根據X線片顯示的骨組織破壞的嚴重程度，將骨吸收分為四期。
Ⅰ期：骨中度水平吸收伴輕度垂直吸收；
Ⅱ期：中到重度水平吸收伴輕度垂直吸收；
Ⅲ期：輕到中度水平吸收伴重度環狀骨袋病損；
Ⅳ期：中到重度水平吸收伴重度環狀骨袋病損，且種植體的頰側和（或）舌側骨壁完全喪失；
治療原則
種植體周圍一旦出現骨吸收，即不易逆轉，目前尚無特效的治療方法，所以特別強調種植術后的維護，對種植體周圍炎的預防重于治療。
治療種植體周圍組織病變的基本原則是持之以恒地徹底去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導骨喪失，誘導骨再生。包括初期的保守治療和二期手術治療，與牙周炎的治療方法相似，但有其特點。
1.初期治療
去除病因有菌斑、牙石沉積的種植體，周圍粘膜探診出血陽性，無溢膿，探診深度≦4mm，應進行機械除菌斑治療。機械清除天然牙及種義齒各個部分如種植頸、種植基臺、上部結構齦面等處的菌斑、牙石。必須用塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和拋光膏拋光種植體表面以清除菌斑。由于鈦種植體表面易磨損，傳統的金屬刮治器不能用于種植體，他們會損傷鈦表面，形成粗糙面，促進菌斑沉積。
如果負載過重，則應除去過重的咬合負荷。
氯已定的應用在探診出血陽性，探診深度4-5mm，有或無溢膿的種植體部位，除機械治療外，還應使用氯己定治療。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，種植體周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定齦下沖洗，活在感染部位局部應用0.2%氯己定凝膠。一般需3-4周的抗菌劑治療，可獲得治療效果。
抗生素治療在探診出血陽性，探診深度6mm，有或無溢膿，并有X線片顯示骨吸收的種植體部位，在機械治療和應用氯己定后，還必須使用抗生素---甲硝唑或替硝唑全身給藥，也可局部使用控釋抗生素。
2.手術治療
初期治療成功地控制炎癥后，有些病例可以進一步作手術治療。手術可分為切除性和再生性。前者使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；而再生性手術除上述目的外，還在于使種植體周圍的骨有再生。
預防
1.嚴格控制種植適應癥及手術前處理。
2.進行良好種植體及其上部結構的設計。
3.嚴格外科手術操作，避免感染。
4.種指術后維護：
1）定期復診，義齒戴入后1、3、6個月復診，一年無異常者每半年到一年復診一次；
2）定期潔治，每半年到一年做一次徹底潔治；
3）保持良好的口腔衛生；
4）抗菌藥物含漱或齦下沖洗。
（劉寶林．口腔種植學：人民衛生出版社，2011年3月1日）
上醫治未病！
如果能在患者牙周早期得到及時處理，牙齦炎得到控制，就不會得牙周病，牙周病得到及時治療，就會減少失牙幾率！
來源于重慶銘恩
