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左側下頜第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例報道

2016年09月13日10:21  人氣:-

左側下頜第二磨牙牙合面六尖型并畸形中央尖1例報道

作者:郭雯瑾,甘肅省嘉峪關市第一人民醫院口腔

1病例報告

王某某,男性,53歲,漢族,工人。主訴:左下后牙食物嵌塞痛半年并加重兩周。病史:患者半年前出現左側下頜后牙食物嵌塞,牙齒隱痛不適,近兩周來疼痛加重。患病期間患者沒有左下后牙治療史。

口腔檢查:左側下頜智齒缺損,第二磨牙牙齦色澤正常,牙冠體積較同側第一磨牙明顯寬大,牙冠形態呈一形似六瓣梅花狀之圓形,可見7個大小接近的牙尖,牙合面正中央為一圓錐狀的牙尖,略高于其余牙尖,牙尖平滑,底部較寬,與其余牙尖底部連接,形成不規則牙合面溝,另外六尖位于牙冠邊緣,距中央尖的距離幾乎相等(圖1)。分別為近中一尖,頰側近中、遠中各一尖,舌側近中、遠中各一尖,遠中頰尖與遠中尖之間牙體缺損,洞內有大量腐質,缺損部位底部可探及牙髓組織,深探疼痛明顯,冷熱刺激痛較明顯,根尖部捫診(-),叩痛不明顯,患牙無松動。


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X線片顯示為雙根尖,髓室無鈣化,根尖無陰影,遠中根較近中根明顯粗大(圖2)。臨床診斷:(1)慢性牙髓炎;(2)牙冠六尖型并畸形中央尖。


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治療計劃:根管治療后全冠修復。治療過程:局麻下去除腐質,揭髓頂時髓腔內無阻力,髓室寬大,可見三個外形呈月牙形的根管口,分別位于髓腔的近中、頰側、遠中,一次性拔髓后根管寬敞(圖3),用25號手用鎳鈦銼順利探入,拍X線片確定根管位置,見頰側及遠中根管均在遠中根內(圖4),根管無彎曲,銼尖正好達到根尖止點,以此型號為初尖銼,測量根管長度并作記錄作為根管的工作長度,擴大根管,用3%雙氧水及0.9%生理鹽水交替沖洗,每次增大一號,在換銼之前均采用小一號的銼回銼,再次達到工作長度,擴沖根管至40號銼為止,成形根管后封木餾油,囑患者一周復診擬充填治療。


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2討論


畸形中央尖(也稱中央尖)屬于牙齒形態異常,此種畸形是由于牙齒發育期,牙乳頭組織向成釉器突起,在此基礎上形成釉質和牙本質,又稱東方人或蒙古人前磨牙,指在前磨牙的中央窩處,或接近中央窩的頰尖三角嵴上一個圓錐形的牙尖,一般左右對稱,東方人發生率1%~5%,女性高于男性,最多見于下頜第二前磨牙,其次為下頜第一前磨牙、上頜第二前磨牙、上頜第一前磨牙,磨牙偶見。

畸形中央尖具有重要的臨床價值,在人類學中,畸形中央尖又稱“牙瘤”(odontome),其發生具有遺傳及種族背景,盡管發生率絕對值較低(在世界范圍波動區間在0.0%~6.5%),但地區差異明顯,具有重要的人類學價值,是一項重要的牙齒形態特征(morphologicaldental trait),在不同地區及種族具有不同的發生率,常被用于人群比較。

牙齒是由上下頜突和額鼻突的外胚層及外胚間葉細胞發育而來,是一個長期而復雜的生物學過程,具有左右對稱發生的特點,恒牙胚在胚胎第4個月開始形成,第二恒磨牙的牙胚在出生后一年形成。牙乳頭是決定牙齒形態的重要因素。牙齒發生時原始牙弓雙側接受相同的基因指令,故人類牙列在理想情況下應當是對稱的。但局部環境因素的干擾會導致牙齒形態偏離對稱,產生所謂的“波動性不對稱”,從而使左右同名牙形態不一。下頜第二磨牙六尖及畸形中央尖均已罕見,而在單側六尖的基礎上合并畸形中央尖者,國內文獻尚未見報道。

來源:全科口腔醫學雜志2015年10月第2卷第10期

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