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首頁張東星 張東星老師病例分享3:垂直中位阻生接近下頜神經管的牙齒的拔除

張東星老師病例分享3:垂直中位阻生接近下頜神經管的牙齒的拔除

2017年09月12日14:34  人氣:-

1.病例資料:

患者、女、24歲,主訴:右側下后牙自發疼數月。專科檢查:48垂直位、萌出約1/2,合面齲壞,探痛明顯,全景片檢查;48牙根與下頜管重疊,加拍CBCT檢查:下頜管位于48根尖下方的舌側,牙根并未進入下頜管內。診斷:48中位垂直阻生伴牙髓炎。治療計劃:建議拔除48.患者同意治療方案,簽術前知情同意書。

2.治療程序:

圖1.術前口內觀:48合面齲壞,牙冠萌出1/2,37頰側牙齦紅腫。

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圖2.術前全景片檢查:48近中有致密充填影像,雙根、牙根與下頜管重疊。

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圖3.術前CBCT全景片重建影像檢查:48牙根與下頜管重疊

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圖4.CBCT的水平斷面檢查:48牙根不在下頜管內,但與下頜管緊鄰

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圖5.局部無痛阻滯麻醉

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圖6. 剪刀做遠中小切口、暴露遠中邊緣嵴

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圖7.骨膜剝離器翻開牙齦、暴露48合面

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圖8.近中放置牙挺、挺松48

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圖9.然后頰側用挺、挺出48牙齒

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圖10.牙齒脫穎而出,48雙根、牙根較大。

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圖11.清理并復位拔牙創

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圖12.遠中縫合一針

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3.手術要點:

(1)術前平片發現48牙根與下頜管重疊,可加拍CBCT準確判定牙根與下頜管的關系。

(2)使用牙挺拔牙時,盡量使牙齒向冠方移動。

(3)選擇從小號到大號的牙挺使用順序,逐漸加力使牙齒松動,盡量避免力量過大導致的斷根。

(4)如果常規牙挺插挺困難,建議使用微創牙挺增隙深度約5mm左右,再插普通牙挺拔除患牙。

(5)牙根接近下頜管的患牙,盡量避免錘擊增隙來拔除患牙。


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