對(duì)于初入正畸之門的醫(yī)生來說，對(duì)矯治技術(shù)的認(rèn)識(shí)總是模糊而又感性的。今天我簡(jiǎn)要而不失粗略地從當(dāng)前常用矯治技術(shù)說起，并分別以矯治原理、操作步驟以及方法、適用癥這幾方面加以描述。
方絲弓矯治技術(shù)
■回顧 方絲弓矯正器(edgewiseappliance)是Angle醫(yī)師經(jīng)過多年的鉆研和嘗試于1928年推出的正畸矯治裝置。這種矯正器的托槽溝為長(zhǎng)方形，早期的矯正弓絲也多是矩形的，其主要特點(diǎn)是能控制牙齒在不同方向上的運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)40年代初，Tweed在Angle的方絲弓技術(shù)的基礎(chǔ)上加以改革，提出了Tweed方絲弓技術(shù)。目前應(yīng)用的方絲弓矯正技術(shù)中，雖均使用方托槽，但在整個(gè)矯治過程中不僅使用方弓絲而且使用圓絲，尤其是在矯治開始階段，因此其矯正技術(shù)中包括了細(xì)絲弓和方絲弓的原理，故可稱之為方絲弓細(xì)絲弓矯正技術(shù)，簡(jiǎn)稱為方絲弓矯正技術(shù)。
■原理 方絲弓固定矯治器(edgewiseappliance)是利用弓絲本身的形變復(fù)位排齊和移動(dòng)牙齒的，矯治弓絲本身作為被動(dòng)引導(dǎo)，牙齒移動(dòng)靠其他彈性物品的牽引和擠推來實(shí)現(xiàn)的。并且利用各種有效裝置，如頭帽牽引器等實(shí)施矯形力對(duì)骨骼產(chǎn)生矯形作用達(dá)到矯治效果。
■步驟&方法
? 排齊牙列，整平牙弓：
排齊牙齒：指改正牙齒的擁擠錯(cuò)位，將牙還位于牙弓上應(yīng)占據(jù)的生理位置，其中包括控制切牙牙軸的唇舌向位置及后牙牙軸的頰舌向位置，即牙弓長(zhǎng)度與寬度的調(diào)整及改善牙弓形態(tài)。
牙弓整平：指將不正常的或病理性代償?shù)纳舷卵拦锨€變平，常通過前牙的壓低或后牙的升高或二者的共同作用以改善異常的合曲線，便于牙的移動(dòng)和頜位的調(diào)整。一般常使用高彈性弓絲進(jìn)行排齊，彎制成標(biāo)準(zhǔn)弓形結(jié)扎于各牙的托槽，借助于弧形弓絲的回彈力及附加的一些牽引力的作用使錯(cuò)位的牙齒移入牙弓的目的。在排齊的過程中，弓絲的更換順序遵從一個(gè)從細(xì)到粗、從軟到硬的過程。
? 關(guān)閉拔牙間隙及調(diào)整磨牙關(guān)系：
該階段的矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中、內(nèi)收切牙關(guān)閉拔牙間隙、矯治前牙深覆蓋及上下牙弓間關(guān)系等內(nèi)容，這是整個(gè)矯治過程中較為關(guān)鍵和疑難的步驟。這一階段要使用較大的牽引力移動(dòng)尖牙及關(guān)閉間隙，同時(shí)開始使用轉(zhuǎn)矩力對(duì)前牙進(jìn)行控根移動(dòng)。若在矯治力與支抗之間設(shè)計(jì)不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)支抗牙前移過度、傾斜、扭轉(zhuǎn)、矯治間隙不足、合關(guān)系紊亂等失誤，影響矯治效果，甚至失敗。要獲得最終滿意的間隙關(guān)閉效果，從一開始就應(yīng)在磨牙及中線關(guān)系的改正中控制拔牙間隙前后牙的相對(duì)移動(dòng)量，要達(dá)到此點(diǎn)的關(guān)鍵是支抗的設(shè)計(jì)。在關(guān)閉間隙過程中，要適時(shí)地使用頜間牽引或控制后牙的前移量，矯治磨牙關(guān)系至中性。
? 精細(xì)調(diào)整牙位及咬合關(guān)系：
方絲弓矯治器矯治第二期結(jié)束時(shí)，所有牙齒應(yīng)已排齊，拔牙間隙關(guān)閉，磨牙關(guān)系中性。第三期使用理想弓絲進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，包括：牙軸傾斜度的調(diào)整，牙齒內(nèi)外側(cè)位置的調(diào)整，后牙間窩關(guān)系的調(diào)整以及上下頜中線的調(diào)整。
完成與保持：矯治基本完成后，以活動(dòng)保持器進(jìn)行保持，多用Hawley保持器，有時(shí)下頜可選用3-3或5-5的舌側(cè)固定保持。
■適應(yīng)癥
?主要適用于恒牙列的矯治，對(duì)于乳牙列和混牙列的病例則不甚適合。
來源于北京北一
