正畸文獻閱讀--不同生長模式和骨性錯合的牙齒異常
摘要
目的：在特定臨床模式存在并可能表明常見病因根源的假設下，評估不同骨性錯合（SM）和生長模式（GP）中牙齒異常（DA）的患病率，分布和性別二型性。
材料與方法：對8歲以上患者共1047例正畸記錄進行評估。 使用SN-GoGn角度來分類GP（低角、均角、高角），ANB角度用于驗證SM（骨性I，II和III）。 這些評估是從側位X線頭影測量完成的。一名校準調查員使用全景X光片診斷DA。 使用比值比，卡方和T檢驗。
結果：在受試者中，56.7％為女性，平均年齡為16.41歲。牙齒異常的患病率為15.7％。 阻生齒和牙齒發育不全是最常見的，發生率分別為14.4％和9.7％。牙齒異常在III類（80.8％）和低角（82.5％）中最普遍，盡管這在統計學上不顯著。 牙齒發育不良（P<0.01）和過小牙（P= 0.025）在低角和骨性III類中分別更常見。
結論：本研究的結果支持牙齒異常與某些類型的錯牙合相關的觀點。
介紹
單基因疾病常常影響面部結構和牙列，暗示著相同的基因成分參與面部結構的出生后生長，影響顱面，牙合關系和牙齒發育。牙科專業需要解決顱面和咬合關系紊亂的后果。正畸治療有時與外科手術相結合，以糾正錯牙合畸形，改善個體的自我感覺。 有限的工具可用于幫助早期識別會導致不理想的顱面和咬合關系的增長模式。 早期識別可能導致早期干預并可能預防更嚴重的干擾。
通常情況下，顱面和咬合關系的紊亂與牙齒異常一起出現，從而使治療變得復雜。此外，牙齒異常引起功能性，咬合性和美學問題，可導致口腔健康受損。
為了疾病控制和預防，了解特定人群的健康狀況的發生率，分布和決定因素非常重要。這將導致更準確的診斷和可能的早期干預。此外，它可以在不同人群之間進行有效比較。在錯牙合的情況下，使用牙齒發育異常來更好地理解基因型 - 表型相關性可能為臨床表現的管理和咨詢提供新的工具。有人提出了類似的方法來治療唇腭裂。面對牙齒異常的病因學復雜性，每一種骨性錯牙合畸形的獨特特征以及少數已經研究過的研究，本研究的目的是評估不同骨骼錯位患者牙齒異常的發病率，分布和性別二型性與生長模式之間的關聯。隨后，目的是確定錯牙合畸形表型和相關的牙齒異常是否可以聯系起來，以便鑒別額外的臨床定義以預測未來咬合關系。
材料和方法
樣本選擇
本研究共收集1521份正畸患者的記錄，這些患者于2000年至2013年在里約熱內盧聯邦大學牙科學院牙醫學院和巴西牙醫學院里約熱內盧分院的牙科診所接受治療。這項研究得到當地倫理研究委員會的批準（Hospital Universita'rio Clementino FragaFilho-HUCFF / UFRJ，No. 619 096）。 本文是根據觀察性研究的STROBE指南制定的。
納入和排除標準
對8歲及以上的患者進行分析，該患者的牙科記錄包含初始全景和側位X線片，質量良好，可以顯示所有牙齒和周圍結構，照片和模型。 樣本的最大年齡限制為25年，所有正畸檔案均具有完整的患者牙科臨床病史，如拔牙術，假體康復治療和植入物。對于每一個異常，納入標準是至少有一顆恒牙受到影響。 排除有創傷史，唇裂和/或腭裂，綜合征，內分泌失衡和/或代謝紊亂史的患者，無論患者是散發性或遺傳性的。
在納入和排除標準應用后，最終樣本由1047個患者記錄組成。總共1521例患者中，474例因無全景和側位X線頭影（39.7％），全景X線片（27％）缺失，病歷不完整（15.6％），無側位X線片（14.1％ ），年齡小于8歲（3.6％）而排除。 為了證明這樣的假設：在患有骨骼錯位癥的個體中更常見地發現牙齒異常并且基于研究人群中兩種狀況的已知頻率，至少需要確定273個受試者顯示至少中等效果大小為0.05的α的差異。
生長模式和骨骼分類的表征
為了表征生長模式，根據Steiner使用在頭顱測量X光片（SN-GoGn）中測量的下頜平面角的值：SN-GoGn角度。根據Steiner推薦的骨骼類型的頭影測量標準，使用矢狀頜間角度ANB值定義骨骼分類。
牙齒異常的診斷
使用最初的全景X光片，照片和模型，定義了五種類型的牙齒異常：
牙數改變：發育不全（包括牙齒發育不全和少牙，不包括第三磨牙）和多生牙
牙齒大小改變：過小牙和巨大牙
牙齒位置改變：阻生牙（不包括第三磨牙），扭轉，移位，長時間滯留，延遲萌出和異位萌出
牙齒形狀改變：牙根的變形，牙冠的變形，牙齒畸形，融合牙以及牙齒凹陷
牙齒結構異常：釉質發育不全和牙本質發育不全
可靠性
對于SNA，SNB，ANB和SN-GoGn角度的牙齒異常和值的診斷，一位擁有超過15年經驗的正畸專家評估其可靠性。 標準評估者使用全景X光片（評估牙齒異常情況）和側位X線頭影測量（評估測量角度），在陰暗安靜的房間內借助陰性鏡檢查，對30名患者進行診斷。 隨后，一位評估員在相同的條件下進行了相同的診斷，以比較結果。在15天的時間間隔內，研究人員對這些相同的步驟進行重復，以獲得信息間和檢驗者間信度統計數據。
統計分析
使用SPSS 20.0版（社會科學統計軟件包，SPSS Inc，Chicago，Ill）分析數據。計算樣本中每個牙齒異常的頻率和百分比分布。 諸如性別，種族，年齡，牙齒異常和受影響最嚴重的牙齒等數據使用卡方或Fisher精確檢驗進行檢驗，顯著性水平為5％。 計算比值比來評估牙齒異常個體中性別和顱面參數（生長模式和骨骼分類）之間關聯的強度和方向。使用t檢驗來比較具有和不具有牙齒異常的組之間的差異。
結果
1047例患者牙科記錄的最終樣本中牙齒異常的患病率為15.7％（n = 127）。 在總患者中，女性為56.7％（n = 594），男性為64.9％（n = 680），平均年齡為16.41±10.61歲。 性別和種族在有或沒有牙齒異常的個體之間沒有統計學顯著差異。發現平均每名患者有3.08顆牙受到影響，并且在大約一半牙齒異常患者（51.2％）中觀察到超過一種牙齒異常（不同或相同類型）。 關于評估的可靠性，Kappa指數為0.93，組內相關系數為0.87，表明可靠性很高。
表1顯示了按性別劃分的牙齒異常的特征和分布。阻生牙和牙齒發育不良（不包括第三磨牙）是最普遍的牙齒異常，分別為14.4％和9.7％。 融合和阻生在男性中更常見（分別為P = 0.047和P<0.01）。
表2總結了每名患者牙齒的平均數量以及樣本中最普遍的牙齒異常中最常見的牙齒。上頜左側尖牙（n= 32）是最常受到影響的牙齒，而上頜右側 切牙是最常見的缺牙（n = 24）。
在研究樣本中，48.1％的人是I類，39.4％是II類，12.4％是III類。 關于生長模式，16.3％為低角，7.4％為均角，76.3％為高角。 表3顯示了骨性畸形和生長模式中最普遍的牙齒異常的分布。
討論
不同類型骨骼錯位畸形患者的牙齒異常研究可作為未來遺傳學研究的基礎，并有助于闡明其病因學。與顱頜面和咬合關系相關的分子機制紊亂可能與咬合不正和牙齒異常有關。這項工作的下一步將是調查牙齒異常和骨骼錯位癥和生長模式之間的遺傳聯系。
文獻報道牙齒異常的頻率不同。一些作者將這些相互矛盾的結果歸因于種族，診斷標準，以及環境和營養因素的差異。 Thongudomporn和Freer觀察到 在111名正畸患者中，74.7％的牙齒異常，而內陷是最常見的異常。Uslu等觀察到正畸患者中的牙齒異常的40.3％有牙齒發育異常，外翻和內陷，是最常見的牙齒異常。在本研究中，觀察到異常發生率較低（15.7％），最常見的是嵌塞（不包括第三磨牙）和牙齒發育不良（不包括第三磨牙）。 這些差異很可能是由于所研究的人群不同（即澳大利亞人與巴西人與土耳其人）以及不同的牙齒異常定義。
牙齒發育不全一直在進行研究，其發病率范圍從4.8％到26％。根據文獻資料，除第三磨牙外最受影響的牙齒是第二前磨牙，其次是 上部側切牙。在目前的研究中，當不包括第三磨牙時，發育不良的發生率為9.7％，并且是第三大觀察到的牙齒異常。 上頜側切牙和下頜第二前磨牙是最常見的牙齒，證實了以前的研究。
這項研究的一個有趣的發現是過小牙和骨性III類之間的關系。上頜牙齒更多地受到這種牙齒異常的影響，并且可能表明這一發現可以通過存在上頜骨發育不全來解釋。此外，低角患者牙齒擁擠的發生率很高。可以假設缺乏足夠的弓形周長增加了發育不全的可能性，這是牙齒異常發現與低速增長模式相關聯。 另一種解釋為減少牙弓周長提出的解釋是乳牙的早期喪失，這在本研究中不可評估。
結論
過小牙與骨性III類有關，牙齒發育不良與低角有關。 這些可以解釋為牙齒形成過程中增殖和發育的紊亂或由于遺傳影響所造成。
來源：浙一口腔正畸林軍
