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首頁口腔外科 總結口腔外科縫合技巧

總結口腔外科縫合技巧

2015年09月17日11:20  人氣:-

縫合是使手術解剖分離過的組織或切除病變后的剩余組織重新對位,以期達到促進創口一期愈合的目的。在愈合能力正常的情況下,愈合是否完整,愈合后的瘢痕大小,常取決于縫合的方法和操作技術是否正確,這在整形手術中尤為重要,除某些口內手術后的裸露骨面以及感染創口等特殊情況外,所有創口都應一期縫合。


)縫合的基本原則和要求
1. 原則

在徹底止血的基礎上,自深而淺逐層進行嚴密而正確的對位縫合,以期達到一期愈合的目的。
2. 基本要求
1切口兩側組織要對位良好。縫線包括的兩側組織應該等量、對稱,避免留有死腔,否則將出現積血或積液,不但會延遲愈合過程,而且易導致感染。
2 縫合應在無張力或最小張力下進行,以免術后裂開和預后瘢痕過粗。根據手術性質、部位和術中情況確定適合的針距和邊距,整形手術對此要求更高。
3 整合順序應是先游離側,后固定側,相反則易撕裂組織。
4縫合面頸部皮膚時,除沿凹陷皺紋的切口可作內卷縫合、使瘢痕與皺紋的深淺一致外,均要防止創緣內卷及過度外翻,以免導致感染的愈合后瘢痕明顯。為此,縫合應包括皮膚全層,進針時針尖與皮膚垂直,并使皮膚切口兩側進針間距等于或略小于皮下間距,可達到滿意效果。切口兩側進出針間距大于皮下間距,造成皮膚內翻;相反,進出間距小于皮下間距造成皮膚外翻。
5皮膚縫合進針點的位置與創緣的距離(邊距)和縫合間隔密度(針距)應以保持創緣接觸貼合而無裂痕為原則,具體要求因手術性質和部位而有所不同。一般整復手術應以縫合邊距2~3mm、針距為3~5mm,頸部手術縫合邊距為3mm、針距為5mm為宜,而組織極易撕裂的舍組織縫合時,邊距和針距均應在5mm以上。
6縫合組織之間不能夾有其他組織,以免影響愈合。
7縫合后打結的松緊要適度,過緊不但壓迫創緣影響血供,導致邊緣壞死和術后遺留縫線壓跡,而且可以造成組織撕裂,過松則使創緣接觸不良,出現裂隙,以致發生滲血感染,還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。
8在功能部位(如口角、下瞼等)要避免過長的直線縫合,否則預后瘢痕直線收縮,導致組織器官移位,臨床上常以對偶三角瘢法換位呈“Z”曲線縫合。
9選用合適的縫線,口腔頜面外科常用1~03~0和一號線,應根據不同情況選用。
10張力過大的創口縫合,應作潛行分離和減張縫合。

(二)縫合的基本方法
1.創口原位縫合法

用于無組織缺損,整齊、無張力的創口復位縫合。
1)單純縫合

即將切開的組織邊緣對正縫合,可分為間斷縫合和連續縫合兩種。間斷縫合即每縫一針打一個結,常用于皮膚、筋膜、和肌的縫合,一般采用結在上面的正縫法,但在皮下縫合時,為減少線頭對組織愈合的刺激干擾,可采用結在下的反縫法。間斷縫合的優點是創緣對合整齊,且在萬一出現一針斷線或松脫時不致影響大局;缺點是縫合速度慢。連續縫合又可分為單純連續縫合和連續鎖邊縫合(毯邊縫合)前者少用,僅用于移植皮片自身粘結處和供組織區的縫合。;后者現多用于口內牙槽粘膜的縫合,連續縫合的優點是可以節省時間,缺點是可能發生斷線引起的縫線松脫,且創口對位差。
2)外翻縫合(褥式縫合)

適用于創緣較薄的粘膜、松弛的皮膚以及由內卷現象的創緣縫合,其特點是能有更多的組織面外翻接觸,以保證創口愈合。為防止橫式外翻縫合造成創緣缺血、壞死,縫合時邊距不宜過大(一般不超過3~4mm),針距也應適當加大,其間若加以單純間斷縫合效果更好。
3)皮內縫合

系指真皮內層的縫合,也分為間斷和連續兩種,優點為術后瘢痕小,但要求技巧很高,才能達到正確對位,故僅用于整復小手術。
2.張力傷口縫合法

組織缺損在縫合時即產生張力,若不處理而勉強縫合時勢必發生創口裂開、繼發感染和愈合不良等問題。因此,對有張力創口應在縫合前后采取減張措施。
I)潛行分離

適用于張力較小的傷口,即在創口的兩側行銳性潛行分離,使其在無張力的狀態下縫合。
2)輔助減張法

潛行分離后仍感有一定張力,即可采用此法,常用的有鈕扣減張法等。
3)附加切口減張法

轉:口腔醫學網

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