作者：王琤 南京軍區(qū)福州總醫(yī)院口腔科；李楠 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院口腔科；段銀鐘 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科
患 者，女性，24歲。因前牙修復(fù)效果不美觀就診。磨牙和尖牙均為II類(lèi)咬合關(guān)系，擔(dān)為不良修復(fù)體，上頜前牙唇傾，前牙覆牙合7 mm，覆蓋6 mm，下牙列輕度擁擠。患者上頜前突，下頜后縮，開(kāi)唇露齒。安氏Ⅱ類(lèi)一分類(lèi)錯(cuò)牙合；上頜前突；1不良修復(fù)體；1根折。深覆牙合III°；深覆蓋；下前牙輕 度擁擠。全口曲面斷層片顯示，1根折，88水平阻生。
拔牙矯治、排齊整平上下牙列，利用上頜拔牙間隙內(nèi)收上前牙，維持上前牙修復(fù)間隙。待 正畸治療結(jié)束后采取種植或烤瓷橋修復(fù)。修復(fù)前正畸矯治牙列錯(cuò)牙合畸形。先拆除1不良修復(fù)體，拔除1殘根及44 88。拔牙術(shù)后2周配戴標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器。上下頜依次更換0.030 cm、0.035 cm、0.040 cm Ni-Ti圓絲、0.040×0.055 cm、0.043×0.063 cm Ni-Ti方絲排齊整平牙列；先牽引尖牙遠(yuǎn)移；用0.043×0.063 cm不銹鋼方絲，彎制閉隙曲加轉(zhuǎn)矩后內(nèi)收上前牙。下頜更換為0.043×0.063 cm不銹鋼方絲，前牙鄰面去釉，排齊下頜牙列。上頜制作固定平面導(dǎo)板打開(kāi)咬合。
治療過(guò)程中，1用樹(shù)脂人工牙維持1缺牙間隙。配合Ⅱ類(lèi)頜間牽引，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。上下頜牙齒排列整齊，咬合關(guān)系良好，療程總計(jì)18個(gè)月。
固定矯治器保持4個(gè)月，拆除固定矯治器后壓膜式保持器保持4個(gè)月，轉(zhuǎn)修復(fù)科1固定橋修復(fù)。修復(fù)治療1缺牙間隙，在確定1修復(fù)方式時(shí)，未接受種植修復(fù)的建議采 用固定橋修復(fù)。患者因經(jīng)濟(jì)原因未接受種植修復(fù)的建議固定橋修復(fù)。12作為基牙，設(shè)計(jì)兩端烤瓷固定橋修復(fù)。修復(fù)治療順利，咬合恢復(fù)良好，患者對(duì)修復(fù)結(jié)果滿 意。
修復(fù)治療結(jié)束后，更換壓膜式保持器保持。矯治后患者雙側(cè)磨牙關(guān)系變?yōu)橥耆蘑蝾?lèi)咬合關(guān)系而尖牙則為I類(lèi)關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常，上下牙列排列整齊，上下中線居中。上頜前突明顯改善，上下唇閉合協(xié)調(diào)。患者治療前后面牙合像及X線片見(jiàn)圖1-6，X線頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)附表。
臨床醫(yī)師在制定治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)全面綜合考慮，主要取決于臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)患間的合作，讓患者明白想取得治療的成功需多學(xué)科的參與同時(shí)也需更多的時(shí)間。正 畸結(jié)合修復(fù)患者治療開(kāi)始前，正畸醫(yī)師應(yīng)與修復(fù)醫(yī)師共同會(huì)診，確定全面的矯治計(jì)劃，并與患者達(dá)到共識(shí)，取得患者的合作。此患者上頜前突伴深覆牙合，如只修復(fù) 1，上頜前突和深覆牙合未糾正，側(cè)貌外形、功能無(wú)改善，效果不佳；術(shù)前正畸目的是排齊牙列、內(nèi)收前牙、打開(kāi)咬合，在此基礎(chǔ)上實(shí)施修復(fù)，前牙的美學(xué)效果才會(huì) 提高，也保證修復(fù)體的質(zhì)量。成人正畸需注意牙周健康維護(hù)，包括正畸治療前的牙周準(zhǔn)備，治療過(guò)程中定期做牙周保健治療，這樣才能使正畸治療得以順利進(jìn)行，并 能使以后修復(fù)體預(yù)后良好。
單顆牙缺失患者，間隙開(kāi)辟可參照同名對(duì)側(cè)牙大小。固定矯治排齊整平階段，應(yīng)控制牙列移動(dòng)方向，隨時(shí)保持缺牙間 隙。在治療期間可選擇大小合適人造牙做臨時(shí)冠，在人造冠上貼托槽，依靠鄰牙可進(jìn)行固定，人造牙占據(jù)缺牙間隙，既為后期修復(fù)提供條件，也滿足患者長(zhǎng)時(shí)間治療 過(guò)程的美觀需求。
成人深覆牙合矯治不易，其長(zhǎng)期穩(wěn)定性有待深入研究。但深覆牙合如不矯治，將無(wú)足夠的咬合間隙，影響修復(fù)體的質(zhì)量。 Yosuke認(rèn)為維持上頜前牙正常的唇傾度是保持打開(kāi)咬合的重要因素。本患者正畸矯治結(jié)束后，前牙唇傾度恢復(fù)正常，同時(shí)配合前牙的烤瓷橋修復(fù)，修復(fù)效果穩(wěn) 定，患者滿意治療結(jié)果。正畸結(jié)束后需保持3-4個(gè)月可考慮Hanley活動(dòng)保持器或壓膜保持器保持，待牙槽骨改建完成再拆除矯治器，可考慮Hawley活 動(dòng)保持器保持，待修復(fù)結(jié)束后，還需另做保持器。此外，修復(fù)體同時(shí)也是保持器，這樣共同作用可起到好的保持效果。
來(lái)源：口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志2013年1月第14卷第1期
