睡眠是一種嚴格監(jiān)控和良好組織的生理過程，影響我們的日常生活和身心健康。根據美國睡眠協(xié)會的說法，睡眠有不同的階段，主要分為快速動眼睡眠和非快速動眼，這個另外還分為3個階段。人類花費近50％的總睡眠時間在第二階段即非快速動眼；大概約20％在快速動眼睡眠。深度和恢復性睡眠發(fā)生在第三階段，而快速動眼睡眠為大腦提供能量并支持白天活動。
根據臨床睡眠醫(yī)學雜志，6至12歲的兒童應該睡9至12小時，13至18歲的青少年應該每晚睡8至10小時，以使身體完全恢復并正常運作。平均而言，近一半的童年時間用于睡眠。然而，對于美國的高中生，只有25％的人報告每晚睡8小時或更長時間。慢性睡眠缺乏對健康的影響是免疫抑制，心血管疾病，神經不平衡，生活質量受損，最終將縮短壽命。
有幾個因素會影響安穩(wěn)的睡眠，包括睡眠呼吸紊亂（SDB）。SDB描述了一組以呼吸異常模式為特征的疾病，如呼吸暫停或呼吸不足或睡眠時通氣不足。這種復雜的疾病在睡眠期間發(fā)生，并且通過在頻譜一端的上氣道阻力（打鼾）和在另一端的部分或完全氣道阻塞的延長階段來描述。
阻塞性睡眠呼吸暫停Obstructive Sleep Apnea (OSA)，是一種兒童常見的疾病，常導致兒童行為認知障礙，高血壓，心臟疾病等一系列的不良并發(fā)癥。肥胖、遺傳、種族（非裔）等均是OSA的高風險因素，對待兒童OSA的首選手術治療是腺樣體切除術，手術后兒童的認知能力和生活質量可得到明顯的提高。除此之外錯頜畸形如下頜后縮的病人通常能夠見到OSA。上氣道狹窄、腭蓋高拱、雙頜前突是這類病人的常見面貌。
流行病學研究
簡介：我們的目的是評估兒童正畸人群中具有睡眠呼吸障礙（SDB）高危因素的患病率。 SDB是一系列呼吸障礙，從原發(fā)性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暫停。
方法：樣本包括303名年齡在9到17歲之間的健康兒童。使用兒科睡眠問卷評估SDB的高風險，這是由22個問題組成的一個有效的評估工具，達到33%或更多的問題被正面回答則被定義為高風險。為了研究可靠性，16名隨機選擇的患者在初次調查后1個月重復問卷。
結果：在此樣本中，兒科睡眠問卷的高風險狀態(tài)與性別，年齡或種族無關。篩查為高風險的患者百分比為7.3％（95％置信區(qū)間，4.7％-10.6％）。
結論：該研究的結果表明，大約7％的青少年正畸患者可能處于某種形式的SDB的重大風險中。
病例分析
基本情況：男性，11歲，非裔(既往史:睡眠呼吸暫停，哮喘，多動癥)
2008/10/4 兒童睡眠呼吸監(jiān)測：睡眠淺常伴微覺醒，打鼾，見明顯的呼吸暫停，起床困難、頭痛。
面部分析:患者面部基本對稱，下頜后縮，雙唇前突，露齦笑
口內分析:磨牙關系I類，替牙晚期，深覆頜:4mm，深覆蓋:4mm，上頜牙弓狹窄重度擁擠，兩側雙尖牙阻生，第一前磨牙金屬冠修復，左側中切牙近中切緣缺損， 又腔衛(wèi)生較差。上頜中線左偏2mm，下頜中線正，無關節(jié)癥狀。
治療過程及結果
1.上頜Hass矯治器快速擴弓，下頜Arnold擴張器，固定矯治
2.25months后，上頜Hawley保持器，下頜3-3舌側保持器 .
至此患者打鼾癥狀明顯減輕，患者日常明顯精神好轉。
2013/11/2睡眠呼吸監(jiān)測:AHI:6.2次/每小時;氧減飽和3%;比之2008/10/4 AHI:15.8次/每小時;氧減飽和8%，有明顯改善，但OSA尚未治愈。
臨床檢查:骨性II類，下頜后縮，生長分期:CVS 4，頭部側位片顯示上氣道明顯增 寬。
重疊圖可以看到:由于磨牙萌出，咬合打開，上下前牙依次前移了4mm、6mm
3.經評估此時患者下頜依舊后縮，且患者拒絕使用持續(xù)正壓通氣裝置，故推薦患者行正頜手術。為最大 限度前移下頜，拔除4顆第三磨牙及第一前磨牙，并行BSSO。
4.結束。患者磨牙關系為III類，尖牙關系I類，前牙覆頜覆蓋正常，頭側顯示氣道再次擴 大。
結束后的睡眠呼吸監(jiān)測:AHI:4.6次/每小時;氧減飽和3%;輕微的OSA
2013/11/2:AHI:6.2次/每小時;氧減飽和3%;
2008/10/4:AHI:15.8次/每小時;氧減飽和8%
來源：浙一口腔正畸林軍
