1999年，隱適美公司推出隱適美矯治器，將無托槽矯治技術引入了正畸屆。至今，隱適美在治療計劃、矯治器的材料及制作等方面已經(jīng)取得了很大的進步。當然，它強大的市場營銷也帶動了公眾對隱形矯治的需求，使之成為正畸系統(tǒng)中不可缺少的一部分。但是，對于隱形矯治，目前仍沒有明確的證據(jù)能證明其能力和局限。
研究者們已采用了多種方法，包括ABO目標分級系統(tǒng)、PAR評分以及其他客觀咬合評定方法來評估隱適美矯治的質(zhì)量。最值得注意的結(jié)論是：與固定矯治器相比，隱適美的擴弓效果不佳，復發(fā)也更多，并且在控制牙齒的頰舌向傾斜、咬合接觸、咬合關系、覆蓋和覆合時并不是非常有效。
評估隱適美的精度的另一種方法是預測模型和最終模型的三維重疊。一些研究已經(jīng)使用過三維重疊來測量不同類型牙齒移動的準確性，但是結(jié)果不明確。三維重疊應用起來的一個主要限制是預測模型上缺乏穩(wěn)定的解剖結(jié)構(gòu)，因為ClinCheck只包括臨床牙冠和虛擬牙齦。
以下三篇文章即是關于隱適美矯治精確性的研究。
1、隱形矯治的準確性：一項針對微調(diào)患者的回顧性研究
簡介：本研究的目的是確定隱適美對特定牙齒移動的準確性，從而探究造成患者需要微調(diào)的可能原因。
方法：研究樣本包括20例使用隱適美矯治的I類患者，所有患者均佩戴完第一系列矯治器，并均有微調(diào)階段。初始模型、預測模型從ClinCheck系統(tǒng)獲得。使用Slicer CMF軟件對預測模型、最終模型進行（基于后牙的）三維重疊比較。本次研究共測量398顆牙齒的橫向、垂直向移動及旋轉(zhuǎn)運動。
結(jié)果：所有切牙橫向移動的表達似乎都是較準確的，最終移動量與預測移動量間差異較小（0.20-0.25mm）或無顯著性差異。垂直向移動，尤其是上頜中切牙的壓低是較為不準確的，中位差值為1.5mm（P＜0.001）。所有最終獲得的牙齒旋轉(zhuǎn)均比預測值要小，上頜尖牙差異最大，為3.05°。
結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)，隱適美矯治過程中最不準確的牙齒移動是切牙的壓低及尖牙的旋轉(zhuǎn)。
2、關于隱適美矯治非拔牙病例精確性的探討
簡介：本文的目的即是評估隱適美在實現(xiàn)牙齒預期移動方面的效率，包括牙齒類型以及牙齒移動方向兩方面。
材料與方法：所有患者均使用藻酸鹽取模，灌注石膏模型，然后利用R700正畸模型掃描儀進行數(shù)字化，獲得數(shù)字三維模型。矯治預期結(jié)果模型由隱適美ClinCheck軟件導出。所有模型均標注上身份，并移除所有軟組織及附件，以精確分析牙齒。對治療后模型的進行分割，使每顆牙作為一個獨立的對象，再利用e-model軟件對預期結(jié)果模型與實際治療后模型進行比較，以確定牙齒位置的差異。ABO模型分級系統(tǒng)所采用的最小差異值：距離差異大于0.5mm者，角度差異大于28°者，認為其有臨床相關性。
結(jié)果：上頜牙列中，多種牙型具有統(tǒng)計學上的顯著性差異：和矯治設計相比，實際矯治后中切牙位置偏唇向、合向，冠轉(zhuǎn)矩偏舌向；第二前磨牙位置偏遠中、偏舌向，冠轉(zhuǎn)矩偏頰向；第一磨牙與第二前磨牙類似，且其冠傾斜偏近中；第二磨牙冠轉(zhuǎn)矩偏頰向，位置偏舌向、偏合向。上第二磨牙的冠轉(zhuǎn)矩差異大于了28°，因此認為具有臨床相關性。
下頜牙列中，所有牙型都有統(tǒng)計學上的顯著差異。中、側(cè)切牙的位置比預期更偏合向，且側(cè)切牙近中旋轉(zhuǎn)比預期偏多。尖牙位置偏舌向，冠轉(zhuǎn)矩偏頰向，遠中旋轉(zhuǎn)偏多。第一、第二前磨牙的近中旋轉(zhuǎn)均比預期的要偏多。最后，第一、第二磨牙的冠轉(zhuǎn)矩均偏頰向，且第二磨牙冠傾斜偏遠中。雖然以上數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學意義，但均沒有臨床相關性。
結(jié)論：通常來說，在非拔牙病例中，隱適美能夠相當精確地實現(xiàn)預期牙齒移動。但是，臨床醫(yī)生在使用隱適美時，仍應考慮以下因素：
上頜擴弓可能無法完全表達。
上頜切牙最終位置可能更偏向合面。
圓齒的旋轉(zhuǎn)可能無法做到。
磨牙的轉(zhuǎn)矩可能無法完全表達，且上頜第二磨牙在臨床上常表現(xiàn)為一定程度的頰傾。
3、隱適美對橫向?qū)挾雀淖兊念A測性
目的：探討隱適美技術對擴弓的預見性。
材料和方法：這項回顧性研究選擇了64例成年白人患者，治療前后的數(shù)字模型均由同一位正畸醫(yī)生，使用iTero掃描儀掃描得到。Clincheck中的數(shù)字模型也來自與隱適美技術。研究測量了上下頜牙弓雙側(cè)尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌側(cè)牙齦邊緣之間的距離。采用配對t檢驗，對比治療后與Clincheck方案設計的擴弓量。采用方差分析檢測數(shù)據(jù)是否有較大差異。
結(jié)果：所有關于上頜的檢測內(nèi)容中，最終的矯治結(jié)果和Clincheck方案設計之間均有較大的統(tǒng)計學差異（P<.05），這種差異在牙弓后端尤其顯著。最終的矯治結(jié)果和Clincheck方案設計相比，下頜牙弓舌側(cè)齦緣間寬度有顯著統(tǒng)計學差異（P<.05），下頜牙弓牙尖之間的距離無顯著統(tǒng)計學差異（P＞.05），方差分析顯示上下牙弓各數(shù)據(jù)方差不齊（P<.05）。
結(jié)論：通過隱適美技術對上頜牙弓擴展效率為72.8%，下頜牙弓效率為87.7%，牙齒主要發(fā)生了傾斜運動，Clincheck高估了擴弓過程中的牙齒整體運動。上頜后牙區(qū)擴弓的過矯治是非常必要的。
來源：浙一口腔正畸林軍
