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正畸文獻閱讀--CAD/CAM輔助的精確間接粘接系統應用于不同牙尖高度后牙的研究

間接粘接與直接粘接相比有著定位精確、椅旁時間短等優勢，而托槽的精確粘接對治療效果有著重大的影響。本研究就著重研究了牙尖高度對于間接粘接的影響。

材料與方法

本研究選取了五個無明顯磨耗、無畸形牙尖、無牙齒畸形、無先天性缺牙的上頜石膏模型，5個模型均存在輕度牙列擁擠＜3mm 。石膏模型根據被納入對照組或實驗組而進行相應地修改，評估每個模型的左右后牙（第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙）。對照組和實驗組各有15個牙齒的樣本，分別代表正常磨損的普通牙齒和無磨耗擁有最高牙尖高度的牙齒。將統一的0.018的托槽（Mini Diamond Twin; Ormco，Orange，Calif）與頰面管粘接至牙面（Ormco）。將對照組牙齒的牙尖減去0.5mm以模擬正常牙齒的咬合面的天然磨耗。而實驗組，在原先的基礎上繼續往上堆砌0.5mm的蠟。對照組與實驗組之間有著1mm的牙尖高度差異。使用3D掃描鏡頭(7 series; Dental Wings, Montreal,Quebec, Canada)將兩組的牙齒進行數字化記錄。使用3D打印技術將二組的牙齒進行打印。(EQ-1; CMET, Kanagawa, Japan) 。將掃描獲得的數字化模型使用軟件分割成一個個單獨的牙齒(3Txer; Orapix, Seoul, Korea)。

首先，選擇根據每付模型的原先情況選擇合適的治療后的目標牙弓形狀。隨后，解除原先的擁擠將牙齒自動排列成成目標弓形。每顆牙齒在排列位置時參照咬合面與頰、舌側位置進行排列。獨立根據每顆牙齒的臨床冠中心確定托槽的位置。安防好托槽后，選擇每個牙齒的轉移托槽支架的形狀，以將托槽轉移到口腔中的牙齒。在根據各個牙齒的形狀修改其形狀和尺寸后，通過3D打印機（Projet HD 3000 Plus; 3D Systems，Rock Hill，SC）打印定制的轉移支架。

使用定制的轉移支架在模型上間接粘接好托槽，再一次使用3D掃描進行掃描，記錄間接粘接后托槽的位置與模型。

然后，我們重疊了預期的支架位置和實際間接粘接后支架的位置并測量了他們的差異。使用Geomagic Verify程序（3D Systems）使每顆牙齒的3D圖像在咬合面、頰面、舌面上最大的擬合。這是評估支架的預期位置與間接結合后實際位置非常重要的一步。

使用Meshmixer程序（Autodesk，San Rafael，Calif），制作虛擬矩形線條并將其放入初始數字模型托槽的槽溝中，隨后比較導線位置的差異。

其他3D程序，如Geomagic Design X和Cimatron（3D Systems），將用于測量托槽的預期位置和實際位置之間的差異，包括近遠中向，頰舌向，垂直向，旋轉，轉矩，傾斜度。

統計分析

使用Wilcoxon秩和檢驗比較預期位置與實際位置的近遠中、頰舌側、垂直向的差異，以及角度，旋轉和轉矩的差異P ＜0.05。以0.5mm+-為托槽位置安防的臨床誤差，托槽的傾斜度、旋轉、轉矩的臨床誤差設置為1°，比較對照組和實驗組超出臨床誤差的頻率，以測量托槽放置誤差的發生率。使用SPSS軟件程序（版本23.0; IBM，Armonk，NY）用于統計分析。

隨機選取五個牙齒模型進行重復實驗：對照組選3個模型，實驗組選2個模型。使用Wilcoxon秩和檢驗比較對照組和實驗組中托槽位置安防的錯誤率。在原始實驗和重復實驗之間沒有顯著統計學差異（P<0.05）。因此，在對照組和實驗組之間的托槽位置的差異可以排除是由于間接粘接時由于操作失誤引起的。

結果

根據后牙牙尖高度來比較兩組托槽的平均誤差，數據如下：對照組與實驗組平均近遠中誤差分別為0.09±0.09mm和0.05±0.1mm；頰舌誤差分別為0.08±0.05mm和0.11±0.07mm，垂直向誤差分別為0.14±0.14mm和0.19±0.2mm;平均傾斜度誤差分別為1.53±1.57和1.52±1.37，平均旋轉誤差分別為1.1±1.19和1.46±1.26;平均轉距誤差分別為2.65±2.91和3.36±3.15。其中對照組和實驗組的平均角度誤差無統計學意義（P> 0.05）。平均頰舌向和垂直誤差實驗組明顯高于對照組。兩組中垂直誤差都是最高的。實驗組的平均旋轉和轉矩誤差高于對照組。此外，在傾斜誤差、旋轉誤差與轉矩誤差中，兩組的轉矩誤差最高，角度誤差次之，旋轉誤差最小。