肥胖是一種特殊的慢性亞臨床疾病，通常由多余的脂肪堆積及全身炎癥因子的介導(dǎo)共同導(dǎo)致。在過去幾十年中，肥胖的發(fā)病率在西方社會中穩(wěn)步上升，已成為醫(yī)療保健界的重大挑戰(zhàn)之一，因?yàn)榉逝忠驯蛔C明與多種慢性疾病有顯著相關(guān)性。肥胖與多種因素有關(guān)，其中包括久坐不動的生活方式和高熱量食物的過度攝入，而這兩種習(xí)慣往往從幼兒階段就開始養(yǎng)成。有文獻(xiàn)顯示，肥胖可以影響人體對外界疼痛的感知，并且是影響疼痛閾值的一種因素。
口面部疼痛是固定矯治過程中一種常見的不良反應(yīng)，尤其是矯治器置入后的最初幾天。而在治療過程中，隨著弓絲的更替，患者也有可能感到疼痛。固定矯治過程中的疼痛會影響患者進(jìn)食與睡眠，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。已有大量的文獻(xiàn)研究過不同的固定矯治器對疼痛的影響，但至今仍沒有一種固定矯治器比其他所有矯治器疼痛更小。然而有研究證明，固定矯治引起的疼痛通常會發(fā)生在矯治器置入后第一周內(nèi)：置入后24-72h內(nèi)疼痛逐漸增加，而一周后則會逐漸降至最低值。
本研究的目的是探究肥胖對進(jìn)行固定矯治患者口面部疼痛的影響；在這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，我們選取了年齡12-18歲的患者，并根據(jù)BMI指數(shù)進(jìn)行分組。
材料與方法：
研究設(shè)計(jì)：前瞻性隊(duì)列研究，探究肥胖對固定矯正早期口面部疼痛的影響，通過英國國家研究倫理服務(wù)批準(zhǔn)，所有父母/監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意，數(shù)據(jù)發(fā)表遵循STROBE聲明。
數(shù)據(jù)來源：2015年1月-2016年6月間至倫敦大學(xué)國王學(xué)院牙學(xué)院的固定矯治患者，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）開始正畸年齡12-18歲；（2）無禁忌癥、無長期用藥（包括6個月內(nèi)抗生素史）；（3）恒牙列；（4）中-重度下牙列切牙不齊（4-12mm）。測量體重（精確至0.1kg）及身高（精確至1cm）后，計(jì)算BMI值（體重除以身高平方，單位kg/m2），根據(jù)年齡、性別及英國皇家學(xué)院和WHO提供的兒童健康表格換算出BMI百分位數(shù)。所有數(shù)據(jù)均由同一名受過專業(yè)訓(xùn)練的操作員進(jìn)行測量。
變量控制：根據(jù)BMI百分位數(shù)進(jìn)行分組：低體重（BMI百分位數(shù)：＜2），正常體重（2-91），超重（91-98），肥胖（＞98）；低體重和超重的患者排除在研究范圍外。所有患者均使用3M Unitek的MBT托槽進(jìn)行矯治。為患者提供一本疼痛日記，在矯治器置入后，囑患者于以下時間點(diǎn)使用100mm VAS視覺模擬評分法記錄疼痛程度：置入后即刻（T0），4小時（T1），24小時（T2），72小時（T3），1周（T4）。記錄時，VAS分值為刻度左端至標(biāo)記點(diǎn)的距離，精確至mm。
研究規(guī)模：每組至少保證23個樣本。有足夠的樣本能確定兩組間最大疼痛差異超過30%，則結(jié)束研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
結(jié)果：
受試對象：共計(jì)55例（男27例，女28例），平均年齡15.1±1.6歲，平均BMI為24.7±6.2kg/m2；正常體重組平均BMI為19.4±2.2kg/m2，肥胖組平均BMI為30.2±3.5kg/m2。
主要結(jié)果：總樣本平均最大疼痛程度為73.7mm，兩組間無顯著性差異（P=0.247）；各時間點(diǎn)，肥胖組的平均最大疼痛程度要高于正常體重組（P=0.034）；肥胖組服用止痛藥的比率要比正常體重組更高（74%對57%），但不顯著（P=0.187）。多元回歸分析表明，拔牙情況（P=0.045）、牙齦基線指數(shù)情況（P=0.010）與最大疼痛程度有關(guān)。
次要結(jié)果：多元回歸分析可以看出，唯一可以用于預(yù)測疼痛變化的因素為時間；且肥胖與時間無顯著交互作用，也就是說盡管肥胖者每個時間點(diǎn)疼痛程度均更高，但兩組患者的疼痛隨時間的變化情況是類似的。
肥胖患者服用止痛藥的幾率更高（OR=1.92），且總體用量更多（差異：648.38mg），但只有后者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
性別分析：肥胖和正常體重者的疼痛差異主要體現(xiàn)在男性，最大疼痛和平均疼痛均是如此。但因性別分析的特殊性，仍需進(jìn)一步研究解釋。
可靠性：一般認(rèn)為VAS測量的可重復(fù)性較好，平均誤差-0.86，95%置信區(qū)間-6.14-4.42mm，并且無系統(tǒng)性誤差；本研究方法的可靠性也較好，一致性相關(guān)系數(shù)0.995，95%置信區(qū)間0.994-0.996。
結(jié)論：
基于本研究對肥胖和正常體重兒童在進(jìn)行固定矯治時疼痛情況的比較，可以得到以下結(jié)論：
1、肥胖患者的最大疼痛似乎要略高于正常體重患者，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
2、肥胖患者在置入矯治器的第一周內(nèi)每個時間點(diǎn)的平均疼痛均要高于正常體重患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且-
3、這也直接導(dǎo)致了肥胖患者止痛藥物的攝入量顯著高于正常體重患者。
來源：晨星 浙一口腔正畸林軍
