正畸文獻閱讀--骨性III類的一種治療方案
這個研究中，研究者設計了一種快速有效的骨性III類病例的治療方法，并將其應用于一組患者，并對其進行頭影測量分析評估此方案的效果。
一、材料和方法
本前瞻性研究的樣本量為19例，9名女孩和10名男孩，平均年齡為13.12±61.28歲。根據頸椎成熟程度，他們平均生長階段為第4階段。所有受試者均有骨性Ⅲ類錯牙合，以上頜后縮為特征（ANB<0°，N⊥A<0mm, 上頜深度<90°）；正常或低角（SN-MP<35°，FMA<25°），恒牙列，無全身疾病，無顳下頜關節功能障礙。
在治療前觀察所有受試者的生長狀況平均5個月（5.366±1.48個月）以觀察他們的生長變化。觀察結束時，在每位患者上頜牙列磨牙區定制塑料頜板（Figure 1）。
然后在全身麻醉下對所有患者進行手術。在手術的第一步，在下頜兩側尖牙和第一前磨牙之間放置鈦板，并固定一個牽引鉤，位于尖牙和第一前磨牙的鄰間隙（Figure 2a，Figure 3）。手術的第二步，進行不完全的Le Fort I截骨術以釋放上頜骨（Figure 2b）。Le Fort I截骨術中包括上頜骨的鼻腔外側壁，但鼻壁和鼻中隔保持完整，不包括翼板。
手術后3天，加III類牽，每側300g的力，在第10天時增加至每側600g（Figure 4）。患者被要求每天更換兩次橡皮筋，除了用餐時外一直佩戴，直到獲得II類咬合關系，此時上頜頜板已脫膠。在牽引期間觀察到開牙合，因此指導患者在咀嚼口香糖2周，利用咬合力實現開牙合的自我矯正。
在開合關閉后，并用直絲弓技術繼續治療。在固定正畸治療過程中，有5位患者拔除上頜前磨牙，以解除擁擠和II類尖牙關系。對于正在生長發育的III類患者夜間佩戴bianator。治療前后拍攝頭顱側位片。Figure 5和Figure 6顯示了該組中的一名患者的治療過程。
二、頭影測量法
在頭顱側位片上測量了34個參數（Figure 7和Figure 8）。為了確定某些解剖點的矢狀和垂直變化，使用了兩個參考平面。水平參考平面（RP1）是在sella點的SN平面以下7度的角度繪制的，并且通過S點做垂線為垂直參考平面（RP2）。
三、結果
觀察、牽引、正畸治療的時間分別為5.36±1.48個月，3.85±1.12個月和23.13±7.03個月。Table 1和Table 2列出了頭影測量的數據。Table 3和Table 4顯示了三個時期的差異以及這些時期的統計比較。在觀察期間，矢狀面骨骼參數無顯著變化。在牽引階段，A點向前運動3.59±1.32 mm（P<0.01），B點向后運動為1.85±1.46 mm（P<0.01）。上頜骨和下頜骨的骨骼變化導致ANB顯著改善（-4.18±1.47°，P <0.01,見Table 3）。固定正畸治療期間矢狀面骨參數沒有明顯變化。
關于垂直參數，在觀察期間沒有觀察到顯著變化。在牽引期間，SN-UOP角度（8.28±4.41°，P<0.01）顯著下降，在固定正畸治療后其又明顯上升（- 4.51±6.19.75mm; P <0.01）。此外，SN-MP，FMA和NMe在牽引階段均呈上升趨勢，除SN-MP以外，這幾個指標在的固定正畸階段均無明顯變化。在固定正畸治療期間，S-Go顯著增大（-2.34±2.16mm; P<0.01）（Table 3）。
在觀察期間牙齒參數沒有發現顯著變化。但是在牽引期間，上下切牙分別唇傾9.66±5.26°和3.63±6.316°。在正畸期間，上切牙直立6.26±6 4.76°，而下切牙傾斜角度保持不變。上頜磨牙前移（-5.59±2.94 mm; P<0.01），下移（2.97±2.11 mm; P<0.01），在固定正畸過程中保持不變（Table 4）。
在觀察期間顯示唯一增加的軟組織參數是鼻尖點（-0.73±0.21mm; P<0.05）。然而，在牽引過程中，上唇向前移動，頦前點朝后移動（1.71±1.84 mm; P<0.01），鼻尖點前移（-2.56±1.20 mm; P<0.01）,所有這些變化在整個固定正畸過程中保持不變（Table 4）。
四、結論
本研究中描述的治療方案對于糾正上頜后縮的正常或者低角的III類錯合是非常快速和有效的。在整個正畸治療過程中顯示前牽引的效果是穩定的，這是有希望的。考慮到下頜晚期的生長，還應觀察長期的結果。
來源：GD Baby 浙一口腔正畸林軍
