植入微種植體的一個(gè)重要因素就是該區(qū)域是否有充足的骨量。而生物力學(xué)的應(yīng)用又決定了其植入的位置。頰棚區(qū)是下頜正畸種植支抗釘常用的位置。除了其他的一些優(yōu)勢(shì)，頰棚區(qū)的支抗釘特別適用于矯治III類錯(cuò)合畸形。但是，對(duì)于植入該區(qū)域的具體位置仍有爭(zhēng)議，諸如：靠近第一磨牙；第一、二磨牙之間；靠近第二磨牙。本研究的目的是通過評(píng)估需植入支抗釘區(qū)域皮質(zhì)骨的厚度，下頜頰棚區(qū)估量的寬度，及微螺釘與下牙槽神經(jīng)（該部位唯一敏感的解剖結(jié)構(gòu)）的關(guān)系。
材料和方法
本研究納入30個(gè)未經(jīng)正畸治療患者的CBCT片（18個(gè)女孩；12個(gè)男孩，年齡為14.5±2歲）。均為正畸初始記錄，而非特意為此研究攝片。納入標(biāo)準(zhǔn)：正畸訴求白人患者；完整的恒牙列，且第二磨牙完全萌出；沒有頜面部其他病變或發(fā)育畸形。所有照片均由Dolphin 3D進(jìn)行分析。
經(jīng)過合適的定位，在CBCT上評(píng)估3個(gè)位點(diǎn)：下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖的頰側(cè)（6D）；下頜第二磨牙近中頰尖的頰側(cè)（7M）；下頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖的頰側(cè)（7D）。骨皮質(zhì)厚度定義為從頰部骨緣中點(diǎn)到下頜第一、二磨牙之間（頰棚區(qū)），平行于第一或第二磨牙牙根的頰側(cè)外形。（圖1）
頰棚區(qū)骨厚度定義為從最頰側(cè)牙槽骨到下頜磨牙根防離釉質(zhì)牙骨質(zhì)界4mm和8mm的部位，平行于合平面。此外，在同樣的三個(gè)位置進(jìn)行測(cè)量：下頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖的頰側(cè)（6D4，6D8）；下頜第二磨牙近中頰尖的頰側(cè)（7M4，7M8）；下頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖的頰側(cè)（7D4，7D8）。（圖2）
下牙槽神經(jīng)管通過軟件電子示蹤。（圖3）
將患者的掃描模型疊加在CBCT體積上以虛擬創(chuàng)建軟組織輪廓。（圖4）
微螺釘（直徑為1.6mm×10mm長）可視化置入制定位點(diǎn)，膜齦聯(lián)合處。植入時(shí)，與合平面垂直；植入后，螺紋頭有5mm高于軟組織水平。（圖5）
同樣，需要在三個(gè)位點(diǎn)（D6，M7，D7）測(cè)量微螺釘植入深度及其與電子示蹤的神經(jīng)管關(guān)系。（圖6）
數(shù)據(jù)分析
應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P≤0.05。效能計(jì)算表明至少需要24個(gè)樣本。初步數(shù)據(jù)用w檢驗(yàn)呈正態(tài)分布。數(shù)據(jù)都進(jìn)行二次測(cè)量，相隔兩個(gè)月，每次從10個(gè)CBCT中取10個(gè)截面。組內(nèi)相關(guān)性可。方差分析位點(diǎn)和骨皮質(zhì)厚度，頰棚區(qū)寬度，植入量和植體與下牙槽神經(jīng)距離的影響。
結(jié)果
頰棚區(qū)寬度在下頜第一磨牙遠(yuǎn)頰尖處且離CEJ為4mm時(shí)最薄（6D4; 3.48±1.29mm），在下頜第二磨牙遠(yuǎn)頰尖且離CEJ為8mm時(shí)最厚（7D8; 8.13±1.97mm）。（表1）
骨皮質(zhì)厚度在6D最薄(2.0±0.71 mm) ，在7D處最厚(3.96±0.57 mm) 。（圖2）
當(dāng)比較3個(gè)部位的皮質(zhì)骨厚度時(shí)，顯示出顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3和表4）。發(fā)現(xiàn)植入深度在6D（4.98±0.84 mm）處最低，在7D處（8.40 ±1.23 mm）最大。在后一位置，螺釘與神經(jīng)最近（5.46±1.63mm）。統(tǒng)計(jì)分析表明，測(cè)量位點(diǎn)和骨皮質(zhì)厚度有顯著影響。此外，這些部位對(duì)植入深度以及從種植體根端到下牙槽神經(jīng)的距離具有顯著影響。
討論
皮質(zhì)骨厚度是獲得微螺釘?shù)淖銐蛑饕€(wěn)定性的重要因素，它與放置扭矩直接相關(guān)，從而影響成功率。皮質(zhì)骨過薄的區(qū)域不能提供足夠的主要穩(wěn)定性以獲得最大的成功，顯示早期失敗率增加。皮質(zhì)骨過厚的地方，雖然提供了極好的初期穩(wěn)定性，但會(huì)導(dǎo)致骨骼的過度壓縮，這可能導(dǎo)致微螺釘后期失敗率增加。在后一種情況下，通常建議預(yù)先鉆孔助攻。
理解種植體部存在于骨質(zhì)中的長度可以更好地理解其發(fā)揮生物力學(xué)作用的機(jī)制。我們將植體的設(shè)計(jì)做了一定的改進(jìn)，在頭部和體部加了一段長2mm螺紋，這樣可以使其最終高度接近于弓絲，以發(fā)揮文獻(xiàn)中推薦的最佳植體長度。應(yīng)用本研究標(biāo)準(zhǔn)植入頰棚區(qū)的植體。（圖7）
本文建議的最適植入部位較靠后，在張口度較小的病人中，需要使用反角植入設(shè)備。
結(jié)論
頰棚區(qū)是白種人患者植入種植支抗的合適位置。
在本研究的范圍內(nèi)，考慮骨皮質(zhì)厚度、頰棚區(qū)寬度和植入深度，在本研究人群中最適宜的部位是頰側(cè)靠近第二磨牙區(qū)域。
第一磨牙頰側(cè)部位的植入需要3D影像或者至少電子觸診來明確患者是否有足夠骨量，對(duì)于大部分白人病人來說，此部位并不合適。
來源：浙一口腔正畸林軍
