正畸文獻閱讀--上頜骨與上頜中切牙的關系在二維與三維圖像中的比較
口腔三維影像相對于二維影像往往更加精確，更能反映局部解剖結構與位置關系。但是并不是所有患者都會拍攝三維影像，很多時候二維影像還是作為主要的檢查、診斷手段。那么二維影像與三維影像在反映上頜骨與上頜中切牙關系上究竟存在多大差別呢，本文或許可以告訴你答案。
材料與方法
本研究為一回顧性研究，共隨機納入了35例患者的CBCT數據，其中男性27名，女性7名，年齡從18歲-37歲；安氏I類錯合20例，安氏II類錯合6例，安氏III類錯合8例。所有的影像資料來自同一CBCT儀器，使用相同參數（8.9秒，120kV，18mA，）。納入標準包括：（1）所有的恒磨牙萌出包括切牙至第二恒磨牙；（2）不允許有上頜中切牙的埋伏阻生，嚴重錯位，嚴重牙根吸收；（3）不允許有正畸治療歷；（4）排除牙周病變患者。
所有圖像導入Dolphin軟件中進行處理，2D側位圖像為使用Dolphin軟件使用相同的標準切割CBCT獲得。使用眶耳平面（FH）作為水平參考平面，使用垂直于眶耳平面（FH）同時通過A點的直線作為垂直參考平面。在上切牙最前點進行定點，牙根分界為自釉牙骨質界至根尖，在牙根根尖、牙長1/2處、釉牙骨質界下3mm處進行定點。使用FH的平行線測量頰側牙槽骨至牙根上3點的距離，同時測量A點與以上三條線段的距離，如圖所示。測量切牙的轉矩，使用通過切點、根尖的直線與FH平面的所成角。
在CBCT的3D圖像上使用右側耳點與眶下點定FH平面。同樣定好過A點與FH垂直的垂直參考線，測量牙根上點至垂直參考線的距離。
根據每顆切牙相對上頜骨的位置在同一平行切面上各自確定A點，定好切牙最前點（MFMI），牙根長度依然為釉牙骨質界至根尖點。使用與2D側位片上相同的方法進行牙根至骨皮質的測量。轉矩的測量也同2D側位片。
按照上述方法，總共測量了34顆中切牙與68顆側切牙。
數據分析
使用組內相關系數（ICCs），Bland-Altman散點圖，和測量錯誤進行評估二維和三維影像測量的可靠性和檢查數據的正常性并決定是否納入分析。2D和3D測量之間的比較采用配對t檢驗。使用方差分析（ANOVA）統計性別和咬合對2D和3D數據測量的影響。上頜切牙最前點、上頜中切牙的根與上頜骨之間的比較采用方差分析。使用皮爾森相關系數，評價骨量與切牙傾斜的關系。所有測試均采用5%顯著性水平。
結果
2D測量中，有5個測量數據組內相關系數（ICC）大于0.9，信度非常高；有2個數據的ICC為中等信度0.59-0.70.在3D組，有6個數據信度較高，大于0.70；有2個數據為中等信度。
Bland-Altman散點圖顯示95%置信區間（CI）顯示，2D與3D的組內相關系數沒有顯著性差異。
統計數據如下圖所示。二維影像中的根部牙骨質厚度顯著大于三維影像。其他數據并沒有顯著性差異。
咬合關系對于2D與3D影像測量的結果如下圖所示。對于III類受試者，2D影像的切牙在2D影像上明顯大于3D影像（P = 0.0029），但是對于I類（P =0.15）或II類（P=0.10）并沒有顯著性差異。
結論：
當將3D CBCT圖像提取的二維圖像與三維圖像進行比較時可以得出以下結論：
（1）二維圖像中上頜中切牙牙根前方的牙槽骨厚度的測量值相對三維圖像會更大;
（2）ANS點在二維圖像的測量上會干擾上頜切牙牙根骨厚度的測量;
（3）隨著切牙轉矩的增加，上頜切牙根尖上牙槽骨厚度增加。
來源： U-Dean 浙一口腔正畸林軍
