面部美學常常是患者正畸治療的目的，尤其是成人患者。正畸醫(yī)生常常會被患者問及不同治療方案對面部軟組織的影響。
事實上，牙齒移動所引起的面部軟組織變化是較為復雜的，難以用一個固定的公式計算出來。研究顯示，牙齒移動引起的軟組織變化差異是非常大的。目前，已有多種軟組織頭影測量方法可用于計劃制定與預期評估。
骨性開合的經(jīng)典表現(xiàn)為后面高過高，前牙開合，下頜后縮等，是一類具有挑戰(zhàn)性的錯合畸形。尤其是成年人，缺乏生長潛力，無法通過骨骼自身的生長調整來進行矯治。伸長前牙關閉開合的矯治方法無法糾正骨性問題，對軟組織輪廓的改善有限。因此，成人骨性開合患者想改善面部美學，最佳的方法通常是進行正頜手術。
近年來，臨時支抗裝置的普及使得許多傳統(tǒng)手術病例可以直接通過正畸牙齒移動進行矯治。在骨性開合中，通常會使用微鈦板、鈦釘壓低后牙以使下頜骨自行旋轉，從而減小面高，關閉前牙開合間隙，改善唇功能，改善頦部突度。
先前的研究大部分報道的均是骨性開合患者壓低后牙帶來的骨性、牙性變化。Deguchi等比較了使用傳統(tǒng)矯治和微種植體輔助矯治開合患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)微種植體組的唇突度、面部突度均顯著減小，唇功能顯著改善。然而，關于治療后的軟組織變化與穩(wěn)定性的文獻尚很少。
在先前的文章中，我們已報道了使用顴骨微鈦板輔助矯治的骨性開合的骨性和牙性變化，而本文的目的則是評估開合患者矯治后軟組織的變化，并評估治療1年、4年后的穩(wěn)定性。
材料與方法：
倫理問題：
本研究通過亞歷山大大學牙醫(yī)學院倫理委員會審查、批準，所有患者均簽署書面知情同意書。
受試對象：
28例至亞歷山大大學牙醫(yī)學院治療的安氏I類或II類前牙開合患者（開合3-8mm，年齡19-28歲，后牙區(qū)高度均過高，均使用微鈦板輔助矯治）。
矯治方法：
分別在前牙區(qū)、左頰、右頰使用片段弓，進行分段排齊整平。換用0.019*0.025-inch弓絲后，上頜使用雙腭弓保持壓低過程中后牙的唇傾度，下頜切牙弓絲不入槽以防止后牙伸長。局麻下，在雙側顴骨支柱下表面植入微鈦板，與雙側第一磨牙間掛拉簧。當覆蓋達到1-2mm時，結束壓低。壓低后牙后，再拔除4顆第一前磨牙。雙牙列使用0.019*0.025-inch弓絲排齊，關閉間隙。
治療結束后第1年，下頜使用哈雷保持器進行保持，上頜則白天使用普通哈雷保持器，晚上使用帶后牙咬合板的哈雷保持器。第2年，患者僅在夜間使用之前的保持器。第3、4年，保持器佩戴時間變?yōu)槊恐艽?個晚上。
測量方法：
在患者治療前、治療結束時、結束后1年、結束后4年共計4個時間點，使用相同設備拍攝頭顱側位X片。由同一位測量者在醋酸紙上用鉛筆進行描繪，再使用數(shù)字卡尺進行線性測量。（測量項目、參考標志等見表1、表2、圖1、圖2）
結果：
最終納入研究者共計26名，15名女性、11名男性，治療前平均年齡22.4±2.3歲（19.3-26.9歲）。
T1，T2，T3，T4的測量項目均值、標準差見表3。
治療效果：
軟組織面高顯著降低。下唇向上移動，唇間隙減小。軟組織頦前點顯著前移，SNB角顯著增大，軟組織突度減小。
圖5顯示的是上頜磨牙壓低與軟組織參數(shù)變化的相關性。計算顯示，上頜磨牙的壓低與軟組織Me-HRL、Pg-VRL及軟組織突度角有顯著相關性，其可使Me點顯著上移、Pg點顯著前移、軟組織凸度顯著減小。
此外，上下唇的長度、厚度均有增加。參照VRL，上唇及唇溝均顯著后移，下唇及唇溝均顯著前移。參照E線，上下唇及唇溝均有后移。鼻唇角減小，頦唇角未有明顯變化。
復發(fā)：
在治療結束1年后，大多數(shù)軟組織測量結果沒有顯著變化。然而，鼻唇角、頦唇角有少量的減小，且有統(tǒng)計學意義。其余T3-T2、T4-T3的測量結果對比均無顯著性差異。
在治療結束4年后（T4-T2對比），軟組織面高有顯著增加，軟組織頦部下降、后退。此外，上唇、下唇溝有少量的前移。鼻唇角、頦唇角有少量減小，有統(tǒng)計學意義。
治療后第1年的軟組織變化占總復發(fā)量的62.5%-76%（大約70%）。
凈治療效果：
軟組織面高減小，軟組織頦點前移，軟組織突角減小。唇間隙減小，唇長度、厚度均增加。參照VRL、HRL，上唇后移、下移，下唇前移、上移；。頦唇角減小。治療4年后，參照E線，上下唇均處于良好的位置。
結論：
l 在成人骨性開合患者中，使用微鈦板輔助壓低上頜后牙并拔除前磨牙，有利于面部軟組織的改善。
l 軟組織變化的長期穩(wěn)定性可以接受。
l 大多數(shù)的復發(fā)發(fā)生在治療后第1年保持期間。
來源：浙一口腔正畸林軍
