摘要：
目的：探討隱適美技術(shù)對(duì)擴(kuò)弓的預(yù)見(jiàn)性。
材料和方法：這項(xiàng)回顧性研究選擇了64例成年白人患者，治療前后的數(shù)字模型均由同一位正畸醫(yī)生，使用iTero掃描儀掃描得到。Clincheck中的數(shù)字模型也來(lái)自與隱適美技術(shù)。研究測(cè)量了上下頜牙弓雙側(cè)尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌側(cè)牙齦邊緣之間的距離。采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)比治療后與Clincheck方案設(shè)計(jì)的擴(kuò)弓量。采用方差分析檢測(cè)數(shù)據(jù)是否有較大差異。
結(jié)果：所有關(guān)于上頜的檢測(cè)內(nèi)容中，最終的矯治結(jié)果和Clincheck方案設(shè)計(jì)之間均有較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<.05），這種差異在牙弓后端尤其顯著。最終的矯治結(jié)果和Clincheck方案設(shè)計(jì)相比，下頜牙弓舌側(cè)齦緣間寬度有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<.05），下頜牙弓牙尖之間的距離無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞.05），方差分析顯示上下牙弓各數(shù)據(jù)方差不齊（P<.05）。
結(jié)論：通過(guò)隱適美技術(shù)對(duì)上頜牙弓擴(kuò)展效率為72.8%，下頜牙弓效率為87.7%，牙齒主要發(fā)生了傾斜運(yùn)動(dòng)，Clincheck高估了擴(kuò)弓過(guò)程中的牙齒整體運(yùn)動(dòng)。上頜后牙區(qū)擴(kuò)弓的過(guò)矯治是非常必要的。
1、介紹
隱適美技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)牙弓的擴(kuò)展，可應(yīng)用于因?yàn)槊烙^需要而擴(kuò)展牙弓的病例，或者是用于解除擁擠，同時(shí)也可被應(yīng)用于矯正后牙牙性反頜。
在2001年出版的關(guān)于隱適美治療復(fù)雜錯(cuò)頜畸形的著作中，Boyd和Vlaskalic報(bào)道了牙弓擴(kuò)展可解除擁擠，同時(shí)改善弓形，擴(kuò)弓量約為2-4mm。Ali等人在2012年的文獻(xiàn)中報(bào)道，牙槽性擴(kuò)弓可通過(guò)隱適美來(lái)實(shí)現(xiàn)，可作為鄰面去釉的替代療法，但作者認(rèn)為擴(kuò)弓量應(yīng)在2-3mm內(nèi)，以減小復(fù)發(fā)和牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)。Malik等人在2013年報(bào)道通過(guò)隱適美擴(kuò)弓可解除1-5mm的擁擠。
當(dāng)前，僅有少量文獻(xiàn)對(duì)于隱適美Clincheck方案預(yù)測(cè)和實(shí)際獲得的牙齒移動(dòng)量進(jìn)行了評(píng)估。在2009年的一項(xiàng)前瞻性研究中，前牙移動(dòng)的實(shí)現(xiàn)效率為41%。而從隱適美系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)來(lái)看，大約有80%的矯治目標(biāo)是可以實(shí)現(xiàn)的。
鑒于文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)稀缺，尤其是關(guān)于后牙區(qū)橫向?qū)挾雀淖兊臄?shù)據(jù)，當(dāng)前的研究旨在通過(guò)比較Clincheck方案設(shè)計(jì)和實(shí)際獲得的牙移動(dòng)量。了解軟件對(duì)牙齒改變的預(yù)測(cè)性，能夠幫助正畸醫(yī)生理解過(guò)矯治的必要性，從而減少重啟和精細(xì)調(diào)整次數(shù)，縮短療程。
2、材料與方法
該研究選擇年滿18歲的患者，不拔牙矯治，僅接受隱適美治療，無(wú)其他輔助裝置，每副矯治器均佩戴2周。缺牙，需要尖牙遠(yuǎn)中牙位鄰面去釉，中途重啟的患者被排除在外。測(cè)量方法見(jiàn)圖1圖2。
3、結(jié)果
表1顯示，上頜所有的檢測(cè)項(xiàng)目，顯示Clincheck方案設(shè)計(jì)與最終治療結(jié)果有顯著差異，其中結(jié)束后差異占Clincheck方案的百分比即為預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，或稱為治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)比例，或稱擴(kuò)弓效率。其中上頜第一磨牙舌側(cè)牙齦，Clincheck設(shè)計(jì)與實(shí)際差距有1.42±1.9mm，效率僅為52.9%。上頜尖牙移動(dòng)可實(shí)現(xiàn)88.7%，其中僅有0.22±0.74mm的差異。
表2顯示，下頜的測(cè)量數(shù)據(jù)中，僅有尖牙舌側(cè)齦緣未完全表達(dá)出Clincheck方案設(shè)計(jì)的牙移動(dòng)量，且差距有0.65±1.01mm，Clincheck方案預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率僅為61%。對(duì)于下頜來(lái)說(shuō)，Clincheck預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為61.0-88.4%區(qū)間，
圖3,4顯示所有數(shù)據(jù)均方差不齊，且所有測(cè)量項(xiàng)目均不相等，說(shuō)明與結(jié)果與測(cè)量誤差無(wú)關(guān)。
4、討論
我們的研究選擇了成年的病例，這是為了避免頜骨生長(zhǎng)對(duì)擴(kuò)弓效果的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，上牙弓橫向?qū)挾扔?2.8%的效率，其中牙尖有82.9%，牙齦邊緣僅有62.7%。尖牙牙尖的擴(kuò)弓效率最高，可達(dá)到88.7%，平均0.22±1.92mm的擴(kuò)弓量并未實(shí)現(xiàn)。 另一方面，第一磨牙舌側(cè)牙齦邊緣的擴(kuò)弓效率僅為52.9%，幾乎一半以上的擴(kuò)弓量都未實(shí)現(xiàn)。而第一磨牙牙尖的擴(kuò)弓效率為76.6%，其中有0.77±3.28mm的擴(kuò)弓量未實(shí)現(xiàn)。因此，上頜第一磨牙擴(kuò)弓效果最為糟糕。這可能與牙根解剖形態(tài)，骨皮質(zhì)厚度，咬合力，后牙區(qū)頰側(cè)軟組織阻力等有關(guān)。
下頜牙弓擴(kuò)弓效率整體可達(dá)到87.7%，而牙尖可達(dá)到98.9%，牙齦邊緣可達(dá)到76.4%，其中尖牙牙尖擴(kuò)弓效率可達(dá)到100%，而尖牙舌側(cè)邊緣擴(kuò)弓效率僅為62%，說(shuō)明尖牙擴(kuò)弓主要發(fā)生的是牙齒的傾斜運(yùn)動(dòng)。造成下頜擴(kuò)弓效率較高的原因可能是下頜牙弓橫向?qū)挾鹊臄U(kuò)展量遠(yuǎn)小于上頜牙弓；而上頜擴(kuò)弓后減小了下頜擴(kuò)弓的阻力。
我們選擇兩項(xiàng)數(shù)據(jù)作為檢測(cè)，分別是牙尖和齦緣之間的寬度，分別代表了傾斜和整體移動(dòng)。我們的數(shù)據(jù)顯示了隱適美技術(shù)預(yù)設(shè)了過(guò)多整體移動(dòng)，但實(shí)際上不能實(shí)現(xiàn)的。
曾有研究報(bào)道了70-80%的隱適美治療都需要中途重啟或精細(xì)調(diào)整，這提示我們Clincheck方案的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率非常低。因此研究Clincheck方案的效率可幫助我們減少重啟和精細(xì)調(diào)整的概率。
治療前牙弓形態(tài)可對(duì)牙弓擴(kuò)展量作一定預(yù)測(cè)，如果牙齒較為舌傾，則可提供更多擴(kuò)弓量。
5、結(jié)論
1. 隱適美可進(jìn)行牙槽性擴(kuò)弓，上頜牙弓擴(kuò)弓總體效率為72.8%，其中牙尖82.9%，牙齦邊緣62.7%
2. 隱適美擴(kuò)弓效率前牙高于后牙
3. 下頜牙弓總體擴(kuò)弓效率為87.7%，其中牙尖98.9%，齦緣76.4%。其中牙尖的擴(kuò)弓幾乎可完全實(shí)現(xiàn)Clincheck的設(shè)計(jì)。
4. 隱適美擴(kuò)弓主要依靠牙齒的傾斜，而非整體移動(dòng)。
5. 仔細(xì)設(shè)計(jì)過(guò)矯治或應(yīng)用輔助手段，可幫助擴(kuò)弓，尤其是在上頜后牙區(qū)。
來(lái)源：浙一口腔正畸林軍
