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正畸文獻(xiàn)閱讀--正畸-牙周綜合治療對(duì)牙周炎癥因子的影響

牙周炎是由于牙周袋內(nèi)的微生物通過(guò)受損的上皮細(xì)胞侵入血液系統(tǒng)而發(fā)生的。體液免疫和細(xì)胞免疫激活單核巨噬細(xì)胞，釋放大量炎癥因子，如超敏C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞介素-1β，白細(xì)胞介素-5，白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2，而這些炎癥細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)會(huì)加重牙周炎癥，這與牙周病的發(fā)展和進(jìn)展密切相關(guān)。牙周炎的臨床治療方法有藥物治療，正畸治療和牙周治療等。牙周治療包括去除牙菌斑和治療創(chuàng)傷性牙合，可以有效改善患者的牙齦出血，牙周膿腫等牙周癥狀。正畸治療可以抑制病理性牙移動(dòng)，控制牙菌斑，建立良好的咬合，促進(jìn)牙周組織的修復(fù)。本研究旨在比較正畸-牙周綜合治療與基礎(chǔ)牙周治療對(duì)牙周炎患者的療效，并探討正畸-牙周綜合治療對(duì)炎性細(xì)胞因子水平的影響。

一、研究對(duì)象

1.選取東陽(yáng)人民醫(yī)院2011年1月至2013年1月的117例牙周炎患者，包括67名男性和50名女性，平均年齡為35.7±5.9歲（22-46歲）。其中，共有59例病理性牙移位患者，以牙伸長(zhǎng)，牙移位，牙齦出血，牙齒松動(dòng)為特征。患者的病程（牙齦出血和腫脹至牙周袋形成，牙周膿腫和牙齒松動(dòng)）為12.5±3.5個(gè)月（范圍6-18個(gè)月）。根據(jù)臨床附著程度分為3度：輕度（1-2mm，n = 54），中度（3-4mm，n = 39）和重度（5mm，n=30）。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但缺失牙不超過(guò)2顆牙; （2）至少3個(gè)月內(nèi)未接受牙周治療，在1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗生素或非甾體類抗炎藥；（3）不使用含有抗菌和抗炎藥物的漱口水。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）依從性差的患者; （2）患有全身性疾病，如冠心病，糖尿病，慢性腎炎等; （3）嚴(yán)重精神障礙患者; （4）嚴(yán)重肝腎功能不全的患者; （5）妊娠或哺乳期婦女，或在治療過(guò)程中有意懷孕者。

4.另選擇健康人52例（男29例，女23例;平均年齡36.8±6.7歲），無(wú)牙周病患者作為正常組。

二、方法

1.117名患者被隨機(jī)分配到基礎(chǔ)治療組（接受基礎(chǔ)牙周治療，n = 58）和聯(lián)合治療組（接受正畸-牙周聯(lián)合治療，n = 59）。聯(lián)合治療組包括所有接受正畸治療的病理性牙移位患者（男38例，女21例，平均年齡36.5±5.8歲）。基礎(chǔ)治療組包含所有沒(méi)有病理性牙齒移位的患者（男性30例，女28例，平均年齡34.8±6.1歲）。兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。所有受試者均接受初級(jí)預(yù)防，并接受正確的刷牙方法的教育。正常組的性別和年齡與患者組相匹配。

2.基礎(chǔ)治療組：向患者介紹牙周疾病的相關(guān)知識(shí)，正畸治療的必要性和不可預(yù)見(jiàn)性，預(yù)防措施以及口腔衛(wèi)生的重要性。基本的牙周治療是為了徹底消除牙周致病因素而實(shí)施的。監(jiān)測(cè)其牙周健康情況，并在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行定期牙齒保養(yǎng)，齦上刮治，齦下刮治和根面平整。基礎(chǔ)牙周治療后，進(jìn)一步采用牙周膜瓣手術(shù)治療嚴(yán)重牙槽骨吸收引起的深牙周袋患者，徹底清除受損牙周組織。治療3個(gè)月后重新檢查牙周狀況。

3.聯(lián)合治療組：在基礎(chǔ)牙周治療后，聯(lián)合組患者繼續(xù)接受正畸治療。功能性和固定性矯治器用于消除咬合創(chuàng)傷，緩解牙齒擁擠，恢復(fù)牙齒的美觀和功能。基礎(chǔ)牙周治療三個(gè)月后，重新檢查牙周狀況。在全景X線片中，局部牙周炎癥消失，牙槽骨吸收是靜止的。在CBCT輔助下對(duì)正畸患者的牙齒進(jìn)行觀察。采用直絲弓、輕力矯治，以減少牙周組織損傷。牙周參數(shù)（探診深度，牙齒活動(dòng)度，牙菌斑指數(shù)，臨床附著水平和牙溝出血指數(shù)）在治療后每4周進(jìn)行一次，根據(jù)牙齒活動(dòng)度進(jìn)行牙齒調(diào)整。如果牙周炎無(wú)法緩解，則采用齦上刮治，齦下刮治或根面平整來(lái)控制炎癥反應(yīng)。監(jiān)測(cè)牙周狀況，并在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行定期的牙周保健。在正畸治療之后，使用保持器長(zhǎng)時(shí)間或永久保持牙齒的完整性。整個(gè)治療過(guò)程在6個(gè)月內(nèi)完成。

4.牙周健康檢查采用Williams牙周探針在，治療前和治療4周后進(jìn)行，同一位醫(yī)生記錄探診深度，牙齒活動(dòng)度，牙菌斑指數(shù)，臨床附著水平和齦溝出血指數(shù)。

5. 所有患者在治療前和治療6個(gè)月和18個(gè)月后，采用濾紙吸收法在每個(gè)象限最深的牙周袋收集齦溝液GCF。在3000轉(zhuǎn)/分鐘的速度下離心5分鐘后，用提取5mL靜脈血的上清液。采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞介素-1β，白細(xì)胞介素-5，白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2，在所有樣品收集后都嚴(yán)格參照試劑盒說(shuō)明檢測(cè)。并收集健康人群的GCF和血清以測(cè)量這些炎性細(xì)胞因子的水平。

6.隨訪2年，觀察患者復(fù)發(fā)的情況。患者均在使用正確的牙菌斑控制方法，包括刷牙和使用牙線。患者的隨訪主要通過(guò)門(mén)診服務(wù)和電話進(jìn)行，并且每6個(gè)月安排一次。無(wú)復(fù)發(fā)：良好的牙周保養(yǎng)，沒(méi)有明顯的牙周復(fù)發(fā)，良好的咬合，無(wú)牙移動(dòng)。復(fù)發(fā)：牙齒炎癥復(fù)發(fā)，牙齒移動(dòng)和咬合關(guān)系的改變。2016年1月患者出院后開(kāi)始隨訪，包括一般情況和復(fù)發(fā)情況，詳細(xì)記錄了診斷方法，復(fù)發(fā)時(shí)間和部位，并采用生命表法計(jì)算各組患者的生存率。

三、結(jié)果

1.聯(lián)合治療組和基礎(chǔ)組患者在年齡，性別，受教育程度，吸煙，飲酒，茶或咖啡飲料，檳榔咀嚼、清潔牙齒的頻率和病程方面均沒(méi)有顯著差異，但聯(lián)合組與基礎(chǔ)組牙周炎病情嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)Table 1.

2.所有患者2年后隨訪，聯(lián)合治療組無(wú)復(fù)發(fā)50例（84.75％），復(fù)發(fā)9例（15.25％）；基礎(chǔ)組39例無(wú)復(fù)發(fā)（67.24％），19例復(fù)發(fā)（32.76％）。與基礎(chǔ)組比較，聯(lián)合組術(shù)后療效較好，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)figure 1.

3.（1）聯(lián)合治療組和基礎(chǔ)治療組患者的牙周參數(shù)（探診深度，牙齒活動(dòng)度，牙菌斑指數(shù)，臨床附著水平和齦溝出血指數(shù)）在治療前無(wú)明顯差異，但均高于正常組。

（2）治療6個(gè)月和18個(gè)月后，聯(lián)合治療組和基礎(chǔ)治療組的牙周參數(shù)相比于治療前均顯著降低。

（3）聯(lián)合治療組治療6個(gè)月后牙周參數(shù)顯著低于基礎(chǔ)治療組，但仍高于正常組。（4）治療18個(gè)月后，聯(lián)合治療組牙周參數(shù)均低于基礎(chǔ)治療組，與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)Table II.）

4.（1）聯(lián)合治療組和基礎(chǔ)治療組齦溝液中的炎性細(xì)胞因子水平無(wú)明顯差異，但高于正常組。

（2）經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，齦溝液中超敏C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞介素-1β，白細(xì)胞介素-5，白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2的水平在基礎(chǔ)治療組合聯(lián)合治療組均明顯下降，但仍高于正常組，而聯(lián)合治療組炎癥細(xì)胞因子水平較基礎(chǔ)治療組低。

（3）治療18個(gè)月后，聯(lián)合治療組齦溝液中的炎癥細(xì)胞因子水平明顯低于基礎(chǔ)治療組，并與正常組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療18個(gè)月后，基礎(chǔ)治療組齦溝液炎癥細(xì)胞因子下降，但仍高于正常組。見(jiàn)Table III.

5.（1）治療前，聯(lián)合治療組組和基礎(chǔ)治療組血清中高敏C-反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞介素-1β，白細(xì)胞介素-5，白細(xì)胞介素-6，白細(xì)胞介素-8，腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2的水平均無(wú)差異。

（2）治療6個(gè)月后，聯(lián)合組和基礎(chǔ)組血清炎性細(xì)胞因子水平仍均高于正常組，但聯(lián)合治療組比基礎(chǔ)治療組低。

（3）經(jīng)過(guò)18個(gè)月的治療，聯(lián)合治療組血清炎性細(xì)胞因子水平低于基礎(chǔ)治療組，并與正常組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療18個(gè)月后，基礎(chǔ)治療組炎性細(xì)胞因子水平下降，但仍高于正常組，見(jiàn)Table IV.