正畸與牙周之間存在動態(tài)的雙向的關(guān)系：（1）一些正畸治療的患者都存在牙周后問題，如果不進(jìn)行牙周處理，這些問題對牙周健康不利。（2）牙周病可導(dǎo)致切牙的移位，從美學(xué)角度來說需要正畸的治療。
正畸治療及后期的牙周問題
正畸矯治器可成為牙菌斑滯留的因素。因此，正畸治療期間保持最佳的口腔衛(wèi)生是非常重要的。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，正畸治療的患者群多數(shù)為兒童，但目前成人正畸顯著多。固定矯治器的應(yīng)用也已經(jīng)超過活動矯治器。
正畸活動矯治器
Adams上頜活動長環(huán)，主動或被動的矯治器倒鉤，通常位于上頜第一磨牙處（圖29.1）。并與頰側(cè)牙齦及牙間乳頭直接接觸，導(dǎo)致局部菌斑滯留，引起牙齦炎甚至發(fā)生附著喪失及牙槽骨吸收。
圖29.1 哈雷保持器
正畸固定矯治器
固定矯治器周圍的菌斑積累是一個特殊問題：
·菌斑生物膜會引起牙齦增生（圖29.2）。
·托槽及弓絲粘接附件周圍有牙釉質(zhì)脫礦的可能。
圖29.2 （a～c）一個15歲的亞洲女孩，戴有固定矯治器，其菌斑控制得不好，前后牙區(qū)的牙齦發(fā)炎和腫脹
牙菌斑控制
治療過程中保持標(biāo)準(zhǔn)的口腔衛(wèi)生是非常重要的，對于有固定矯治器的患者，可以通過使用手動牙刷、間隙刷、單簇毛的間隙刷或有正畸頭的電動牙刷，來刷洗托槽周圍及弓絲下面（圖29.3）。對于上頜活動矯治器應(yīng)該先將矯治器摘下，再清潔牙齒及矯治器本身，然后再戴用。
圖29.3 （a，b）間隙刷可用于清理固定矯治器的托槽、弓絲以及彈性橡皮圈周圍
氟化物及飲食
為了阻止托槽周圍及粘接劑接觸區(qū)釉質(zhì)脫礦，除保持患者口腔衛(wèi)生外，還可提供：
·氟化物，特別是含氟漱口水。
·飲食建議限制致齲性以及酸甜性飲料的攝入。
正畸治療前牙周狀況的篩選
鑒于正畸治療中牙周病的危險，在進(jìn)行正畸治療之前對患者進(jìn)行牙周病篩選是非常重要的，可以使用最基本的牙周檢查方法（或者牙周篩選與報告）。正畸治療中，牙周的維護(hù)與支持治療也是非常重要的。
其他危險
· 牙齦退縮：正畸使牙齒在牙槽骨內(nèi)移動，容易引起牙齦退縮，如果預(yù)計將牙齒過度前傾，那么正畸治療之前可以做結(jié)締組織移植術(shù)，以增加角化齦寬度。
· 牙根吸收：牙齒移動過程中有可能導(dǎo)致牙根吸收1～2mm，這將使牙根長度縮短。約15%的患者牙根有2.5mm或更多的吸收，這對牙周病患者有一定的影響。
牙齒移位
牙齒移位是牙周骨組織支持減少和臨床附著喪失的結(jié)果。患者經(jīng)常抱怨前牙出縫，切牙不在牙弓的弧線上，傾斜或旋轉(zhuǎn)（圖29.4，圖29.5）。這些現(xiàn)象在慢性牙周炎患者中發(fā)生相對緩慢。但是，在侵襲性牙周炎患者中或存在危險因素時，發(fā)生更快一些，咬合因素也起到一定的作用。
通常受影響最嚴(yán)重的年齡組是成人，因此在患者正畸治療前，必須仔細(xì)評估患者，講解治療計劃，解釋其風(fēng)險（見上文）及好處，獲得知情同意。成人和兒童的正畸治療存在一些差異（圖29.6）。
圖29.4 （a～c）有局限型侵襲性牙周炎病史的28歲的女性患者（不吸煙），之前進(jìn)行過牙周治療，左上中切牙及左下側(cè)切牙有炎癥。左下中切牙已有移位，不在牙弓的正常弧線內(nèi)，出現(xiàn)傾斜及旋轉(zhuǎn)
圖29.5 （a，d）圖29.4患者的X線片，咬合面的X線片顯示上頜第一磨牙遠(yuǎn)中及下頜左側(cè)
第二磨牙，有齦下牙石和牙槽骨吸收。（b，c，e，f）根尖片顯示右上側(cè)切牙，左上中切
牙及側(cè)切牙，左下側(cè)切牙有齦下牙石及牙槽骨吸收
圖29.6 成人牙周病患者的正畸治療
牙周-正畸治療
為了確保成功，牙周-正畸治療包括以下幾步（圖29.7～圖29.11）：
· 初始及正確的牙周治療必須被采取并且完成；并且牙周狀況應(yīng)保持穩(wěn)定。無加深的牙周袋及殘留的炎癥，必須進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療（圖29.7）。
· 口腔衛(wèi)生狀況良好。
· 需要有個性化的評估和檢查。
· 足夠的骨組織有利于正畸中牙齒的移動以及正畸治療后的保持。
· 足夠的牙齒、骨及牙周支持組織有利于正畸固定及活動矯治器行使其功能。
· 患者應(yīng)了解戴矯治器的時間有多長以及復(fù)診頻率。
· 應(yīng)告訴患者如何保管他們的矯治器。
· 建議用氯化物并控制飲食，以避免矯治器周圍釉質(zhì)脫礦。
· 正畸治療中應(yīng)包括牙周維護(hù)方案（圖29.8）。
· 牙周病患者應(yīng)該意識到正畸治療完成后，需要永久保持（圖29.8b，圖29.9～圖29.11）
圖29.7 （a，b）圖29.4患者牙周治療之后的圖片，該患者不喜歡左下中切牙的位置及外觀，并希望盡可能保留該牙齒（有唇塌陷和局限性退縮）
圖29.8 圖29.7患者正畸治療的過程：（a）上頜固定矯治器。（b）上頜腭側(cè)保持器。（c）下頜固定矯治器。（d）排齊（永久保持）的上頜前牙及下頜固定矯治器。
左上中切牙經(jīng)正畸治療后更加美觀
圖29.9 （a）慢性牙周病的成年女性患者，在牙周治療及正畸之前上中切牙移位。（b）治療后。（c）固定正畸保持器
圖29.10 （a～c）33歲的侵襲性牙周炎女性患者，牙周治療前左上中切牙的移位及前傾反復(fù)牙周膿腫，若不進(jìn)行牙周治療則牙齒預(yù)后不好，應(yīng)患者要求，正畸治療采用活動矯治器
圖29.11 圖29.10中的患者正畸治療之后的圖片，牙縫已關(guān)閉。（a）固定保持器。（b）6年后，牙周及正畸聯(lián)合治療效果的穩(wěn)定性。
關(guān)鍵點(diǎn)
·正畸治療之前應(yīng)避免引起牙周破壞
·正畸治療前進(jìn)行牙周檢查
·治療過程中維持最佳的口腔衛(wèi)生狀況
·通過使用氟化物和飲食控制來阻止釉質(zhì)脫礦
·牙周移位手術(shù)正畸治療
·成人和兒童正畸有區(qū)別
·醫(yī)生需交代風(fēng)險和收獲，患者需知情同意
· 牙周-正畸治療應(yīng)分步進(jìn)行，以獲得成功的結(jié)果
來源于北京北一
