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作者：何潔、厲松，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院

“牙齦炎和牙釉質(zhì)脫礦是固定矯正過程中的常見問題，嚴(yán)重的可導(dǎo)致治療中斷和醫(yī)患糾紛，兩者都與牙菌斑控制密切相關(guān)。

牙菌斑的控制關(guān)鍵在患者。

不容忽視的問題

接受正畸治療的患者很多會(huì)出現(xiàn)不同程度的牙周問題。有國內(nèi)學(xué)者報(bào)告，在正畸治療后2個(gè)月,青少年牙齦炎的患病率明顯高于治療前，為75%。青少年患者容易出現(xiàn)牙齦增生，加深的齦溝會(huì)使清潔難度增加，形成惡性循環(huán)。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮，好發(fā)于下頜切牙區(qū)，鄰間隙容易有菌斑沉積，引發(fā)牙齦炎[2]。成人牙周病患者的正畸治療更要嚴(yán)格控制菌斑和炎癥。定期潔治和必要的刮治很重要，但不能阻止牙菌斑每天的再生，因此無法代替患者日常的菌斑控制。

與患者統(tǒng)一戰(zhàn)線

首先需要提高患者對(duì)菌斑控制的重視程度。有的醫(yī)師要求菌斑控制合格后才能開始正畸治療。有的要求患者簽署知情同意書，明確責(zé)任，引起重視。有的醫(yī)師則選擇苦口婆心地見一次說一次。

宣教過程中，注意觀察患者的期望值和配合度。一些口腔衛(wèi)生已經(jīng)很好的患者可能想要更好的效果，不能容忍任何一個(gè)脫礦斑點(diǎn)，但他們的配合度可能也會(huì)很高。一些口腔衛(wèi)生很差的人，可能口腔意識(shí)和習(xí)慣都不好。但不管是哪類病人，他們都是想得到醫(yī)師的幫助，壞習(xí)慣和牙菌斑是患者和醫(yī)師共同的敵人。

能重視菌斑控制不等于能做好菌斑控制。所以需要給患者提供具體有效的口腔護(hù)理指導(dǎo)，主要包括指出目前清潔不足的部位，護(hù)理用品選擇和正確用法。

使用菌斑顯示劑、現(xiàn)場(chǎng)演示刷牙方法、播放宣教視頻和各種激勵(lì)措施等都是常用的教育方法。

值得注意的是，患者前來就診時(shí)，其口腔護(hù)理習(xí)慣通常已經(jīng)保持了十幾年時(shí)間，要一下改變通常很難，所以需要一個(gè)過程和不斷鼓勵(lì)患者的努力和配合。

專業(yè)具體的指導(dǎo)

鑒于正畸過程中口腔環(huán)境的變化，在口腔護(hù)理品的選擇上要考慮兩個(gè)方面：

機(jī)械性清潔，主要是通過牙刷、鄰間清潔工具機(jī)械清潔菌斑；

利用漱口水和牙膏的殺菌、抑菌和再礦化等化學(xué)作用。

手動(dòng)牙刷，使用改良巴氏刷牙法，確保托槽齦方、牙齦邊緣和帶環(huán)周圍的清潔。托槽上下分開刷。與普通手動(dòng)牙刷相比，電動(dòng)牙刷在清除正畸患者菌斑、控制牙齦炎方面更為有效，但需要保證使用頻率和每次使用時(shí)間，建議至少每天2次，每次不少于2分鐘。考柯蘭協(xié)作網(wǎng)(Cochrane collaboration)針對(duì)包含3855例研究對(duì)象的42項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，左右轉(zhuǎn)動(dòng)型(oscillation/rotation)電動(dòng)牙刷去除菌斑和減低牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動(dòng)牙刷。

鄰間清潔主要保證托槽兩側(cè)和接觸點(diǎn)附近的清潔，硬頭牙線(或使用牙線穿引器)可以幫助清潔鄰間隙，預(yù)防鄰面齲和牙齦乳頭炎，牙縫刷可以幫助清潔托槽鄰面和大的牙間隙。牙齒排列不齊的地方也可以使用單束刷或電動(dòng)牙縫刷頭。

除含氟外，使用的牙膏和漱口水中含有殺菌抑菌成分對(duì)正畸患者很有幫助。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)了在一定濃度下，含有氟化亞錫的牙膏、含西吡氯銨或精油的漱口水可以幫助減輕牙齦炎癥。其中含氟化亞錫牙膏還能顯著抑菌，減少兩次刷牙之間牙菌斑的再生(圖)。減少甜食及粘性飲食，也會(huì)有助于減少菌斑的滋生。