中老年人的口腔疾病與年輕人有一些不同點，發病率也較高。中老年人由于生理增齡的變化，身體各部組織漸趨老化，器官功能日趨低下，口腔的變化同樣經歷這個自然發展的過程，容易發生各種口腔疾病。特別是牙齒，由于幾十年咀嚼的磨耗，牙面的釉質大量被磨耗，生理的牙尖磨平，牙齦萎縮，更易引起各種牙病。

由于中老年人的口腔衛生不易保持，口內易存留食物，加上牙體的磨損及牙根暴露等原因，中老年人的齲患率較高，有時在牙頸部及暴露的牙根處也較多見。中國第三次口腔健康流行病學調查數據顯示，我國中老年人齲患率高達98.4%。

齲病即我們平時所說的“蟲牙”， 所謂“蟲牙”并不是蟲吃牙造成的，牙洞內也根本沒有蟲子，而是由于許多因素作用于牙齒引起的牙齒硬組織脫鈣、破壞、變軟，最后形成齲洞的一種慢性疾病。齲病可發生于任何年齡，尤其好發于兒童、老年人。齲病是引起牙痛、造成缺牙的主要原因，直接危害人們的健康。齲病的發病因素有多種：

①致齲細菌：口腔內細菌種類多，數量大。并且口腔的溫度、濕度、營養物質為各種細菌的滋生提供了有利的條件。

②食物因素：主要是糖類食物，如蔗糖、葡萄糖和糖制的米面食物，它們供給細菌營養的同時，變為酸性產物，侵蝕牙體。

③牙齒的易感性：是指牙齒本身的質量，或鈣化程度及牙與牙之間排列的關系。鈣化好的牙齒，其硬度越高，質量也就越好。

④衛生習慣：齲病發生的每一過程都需要一定的時間才能完成，進食后及時漱口很有必要。

①淺齲：通常指的是齲壞只限于牙齒表層組織，如牙釉質。淺齲一般是不會感到不適的，但發生牙齒顏色的改變。淺齲的治療，多是用去凈齲壞、消毒、直接充填的方法修復缺損。

②中齲：是指齲壞達到淺層牙本質，一般又稱為牙本質淺齲。中齲有自覺的癥狀：如由于嵌塞食物，會產生不適感覺。如對冷、熱、酸性食物刺激敏感。中齲的治療同樣是去凈齲壞、消毒、充填的方法修復缺損。

③深齲：就是指齲壞接近牙髓組織（但也可能感染到了牙髓，當中齲繼續發展，細菌可能通過牙本質小管滲入到牙髓，也可能齲洞變大細菌感染到牙髓）。深齲有明顯的自覺癥狀，對冷、熱、酸、甜食物異常敏感，嵌塞食物后會有嚴重不適感。這時多數需要做牙髓治療以保留牙齒。深齲如未經治療，則可發生牙髓繼發性感染或牙髓壞死，從而引起根尖周圍炎癥，并可形成病灶感染。

牙髓炎就是我們通常所說的“牙齒露神經”，它主要是由深齲引起的。當我們的牙齒齲壞嚴重而沒有及時治療，且離牙髓較近時，齲洞內的細菌就會感染到牙髓腔內，引起牙髓炎。此時，不僅遇冷熱等刺激疼痛，而且即使沒有刺激也會自發地疼痛，甚至還會放射到同側的面部、頭部，還會累及同側其他牙等部位，使我們感到這些部位疼痛，尤其夜間疼痛加重。如果感染進一步發展，引起牙髓內化膿，還會出現持續性的跳痛，使人坐臥不安，夜不能眠。牙髓炎的疼痛是由于牙髓腔內壓力急劇增大、牙髓神經受壓而引起的。

根面齲是指人到中老年以后，牙周逐漸開始“暴露”，因牙周部位的硬度較牙冠低，隨之而來是抗齲能力變差，于是容易出現齲洞的病癥。根面齲因位置隱蔽，經常被忽視。

l齲損較深，常造成牙髓、根尖周炎癥，出現疼痛腫脹，輕者影響進食、休息，重者可造成口腔頜面部感染

l齲壞嚴重，破壞牙質，時間長了，僅存留殘冠殘根，影響咀嚼功能，加重胃腸負擔

l對于中老年人，牙齒因齲壞缺失過多，面部外形失去牙及牙槽骨支持，顯得衰老，不利于身心健康

①保持口腔清潔，控制細菌生長。堅持每日三餐后刷牙，可有效地減少和控制細菌的生長。不要在睡前吃東西，尤其是甜食，以免粘在牙齒上的糖類發酵，使牙齒受蝕損壞。

②加強牙齒鍛煉，提高抗齲能力。氟素是人體進行正常代謝和促進健康所必需的一種元素，它對牙齒的堅固起著主要作用，還可以抑制細菌的生長。牙齒補充氟素的方式很多，其中使用氟化物牙膏是一種簡便而有效的途徑。

③改變飲食結構，控制糖類攝入。食物越來越精細，含糖量不斷增加，如巧克力、奶糖、精制蛋糕等，這些軟而黏的食物粘在牙齒表面，為致齲細菌提供了充足的“糧草”。因此，盡量限制此類食物的攝入量，多吃瓜果、蔬菜、蛋、肉類等食物，以促進牙齒的健康。

牙周病是指發生在牙周支持組織的各種疾病，是人類最古老，最普遍的疾病之一。目前，牙周病主要包括牙齦炎和牙周炎兩大類，前者只發生在牙齦組織，而后者則是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞。老年人牙周病較多且較嚴重。

牙周病的病因復雜，主要的致病因素是牙齒表面的牙菌斑、軟垢和牙結石。軟垢是附著在牙頸部的淺色柔軟物，容易被刷牙漱口清除。牙菌斑則為牢固附著于牙面的柔軟膜狀物，肉眼很難看清，只有徹底刷牙，使用牙線才能除去。牙結石是在牙菌斑的基礎上形成的一種粗糙堅硬的鈣化物，容易使牙齦發炎、出血等。

牙齦炎

牙齦紅腫，會有出血現象發生，但病變位置相對較淺，深部的牙周膜、牙槽骨和牙骨質沒有受到嚴重破壞，牙齒沒有出現松動的現象。這是治療的最佳時機。

②早期牙周炎

如延誤治療，牙齦炎將繼續往深處發展，炎癥會進一步加重，發展到牙周膜，并破壞牙周膜，同時牙槽骨吸收，形成牙周袋，繼而進入早期牙周炎。

③中期牙周炎

一旦牙周袋形成，牙菌斑、牙結石會長在牙周袋內，細菌的代謝產物和毒素會進一步加快牙槽骨的吸收，進一步引起牙周組織的破壞。

④晚期牙周炎

當牙槽骨吸收到一定程度后，牙齒會出現松動甚至脫落。

牙周病癥狀示意圖

健康牙齒，牙齦粉嫩

患牙周病牙齒，牙槽骨吸收，牙齒伸長、松動

牙周病不僅是引起成年人牙齒脫落的首要原因，更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導致各種疾病發生的重要成因。牙周病可引起心血管系統疾病（心內膜炎、急性心肌梗死、冠心病）、糖尿病、呼吸道及消化道慢性疾病，以及早產和低出生體重兒。患重癥牙周病的孕婦發生早產和低出生體重兒的危險性是牙周正常孕婦的7.5倍。

①基礎治療：主要包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整。齦上潔治主要針對的是牙齦緣以上看得見的菌斑牙石。而齦下刮治和根面平整則主要針對牙齦緣以下的菌斑牙石。

②手術治療：牙周炎發展到較嚴重的階段，需要進行牙周手術。手術可以翻開牙齦瓣，暴露根面和牙槽骨，在直視下徹底地清除袋壁和根面的菌斑、牙石和病變組織，消除牙周袋；可以修整軟硬組織的不良外形，建立和諧的生理外形，利于菌斑的控制；還可以恢復美觀和功能的需要，利于牙齒的修復。

③維護治療：牙周炎患者經過積極的恰當的治療后，炎癥消退，病情得到控制，但療效的長期保持卻有賴于患者堅持有效的菌斑控制，以及定期的復查、監測和必要的重復治療。維護治療主要包括 目前牙周狀況的檢查，與治療前的情況比較之后，根據具體情況決定進一步的治療計劃。

①首先掌握正確的刷牙方法——即每天2次，每次3分鐘，并且在飯后、睡前漱口，保持口腔清潔；對不易去除的食物碎屑、軟垢、牙菌斑，要用牙線清潔。

②均衡的營養對維持牙周組織健康起著重要作用，可以增強牙周組織的抗感染力和修復的能力。同時應少吃甜食，因為蔗糖能促使牙菌斑內細菌的生長和繁殖。

③經常用手指按摩牙齦，能促進牙齦的血液循環，增加牙齦組織氧氣和營養的供應，有助于牙齦的健康。叩齒也是一種古老的保健方法，對保持牙周的健康有一定作用。

④洗牙是預防牙周病的主要手段之一。每天認真刷牙并不能代替洗牙，洗牙能清除牙面上多年存積的牙菌斑、牙結石，尤其是齦下牙菌斑、牙結石。每隔3~6個月再復查一次，如果發現新的牙垢、菌斑或牙結石，可再洗一次牙。

l想預防牙周病，去掉牙石是最基本的。但很多人因各種原因忌諱洗牙。

l首先，有人認為洗牙時會削掉牙齒，產生牙縫，實際上洗牙只是洗掉牙齒表面的牙結石，牙結石去除后，它原來所在的空間就自然顯露出來了，所以感覺牙齒間有了縫隙，但這種情況只限于牙石很多的人，長期洗牙的人治療后基本沒有什么變化。

l其次，有人則認為，洗牙要6個月一次，一旦開始就不能不洗了，所以干脆就不洗牙。但盡管你每天都刷牙，牙石也會繼續產生，建議最好還是定期洗牙，預防齲齒和牙周病。

牙齒敏感即牙本質過敏，俗稱“倒牙”，主要是對冷熱食物、冷風涼水、酸甜食物、飲料等刺激過敏、酸痛難受。當牙齒磨損后，牙釉質壞掉，牙本質就暴露在外面，外界直接刺激牙本質，容易引起牙痛。

①牙的咬合面即后牙面，前牙的切緣磨損過重，釉質大部或全部被磨去，牙髓（俗稱牙神經）相對離牙表面近了，因而對溫度和化學等刺激敏感。

②牙齦萎縮后使牙頸暴露，牙頸部及其下方的牙根是沒有牙釉質包繞的，故對刺激敏感。

③刷牙方法不正確引起牙齒敏感。很多人習慣左右拉鋸式刷牙，日久天長，會將牙釉質磨掉從而露出里面的牙本質，造成牙根產生一個小豁口狀，以后吃涼、熱食物都會引起過敏。對付這種情況引起的牙齒敏感，可以將楔缺的位置補好，形成一個人工保護層。

①進食酸性食物和飲料后，最好1小時后再刷牙。因為牙齒剛剛被酸性物質腐蝕過，表面變得很軟，如果立刻刷牙，摩擦會帶走牙齒表面更多的礦物質，使牙齒脫礦更加嚴重。可及時用清水或茶水漱口。

②不適用刷毛過硬的牙刷。選擇軟毛牙刷，降低牙刷對牙齦的傷害，同時采用正確的刷牙方法，避免刷牙過度用力。

③有牙周病、夜磨牙、牙齒過度磨耗等牙病時要及時治療。

④每天除了做到認真刷牙外，還應選用抗敏感類牙膏。

①脫敏牙膏，經常使用有一定的療效。

②經常咀嚼茶葉或核桃仁，或用新鮮大蒜涂抹敏感區，也有一定的脫敏作用。

③牙齒敏感癥的脫敏方法甚多，其效果因個體不同而差異甚大。脫敏無效者，可視情況用充填術或冠修復以隔絕外界刺激，消除敏感癥狀。

牙體重度磨耗

老年人的牙齒磨損均較為嚴重，除可導致牙本質過敏外，甚至可發生牙髓炎。也可因磨損致牙齒的鄰接關系破壞，導致食物嵌塞、咬合創傷等而引起牙周炎、甚至牙起顳頜關節疾病。磨損后的銳邊緣又可能刺激損傷舌和頰黏膜。

四、牙體、牙列缺損與缺失

由于齲齒、磨損、急性損傷等引起的牙齒硬組織的大面積缺損即殘冠、殘根。

殘根

殘冠

殘冠、殘根的存在會影響咀嚼效率以及患者的面容和發音，繼而影響其心理情緒，特別是位于口腔前部的殘冠與殘根，尤為顯著。

殘根殘冠使患牙成為病灶，進一步引起口腔頜面部及全身的其他疾病

殘根殘冠繼續發展，容易刺激口腔黏膜，引起慢性潰瘍，反復受到摩擦，經久不愈就可能誘發腫瘤

對于那些未能得到及時治療的殘根，應考慮拔除

l殘根殘冠的保留能減緩牙槽骨的吸收

l保留殘根殘冠即保存牙周膜，保持牙齒的生理功能

l利用殘根殘冠做固定修復，美觀、舒適、功能良好，而且不破壞鄰接牙

老年人牙列的缺損、缺失十分常見。隨著生活水平的提高，義齒族的隊伍正在不斷壯大。許多人雖已步入老年，但仍追求高質量的生活，不愿像過去的老人一樣安于缺牙癟嘴。

很多老年人對口腔牙齒缺失，特別是缺失1~2個牙并不重視。認為一側牙齒沒了可以用另一側，后邊的牙齒沒了前牙湊合用。其實缺牙后如果長時間不鑲牙，會給整個口腔頜面系統帶來多方面的影響：

①咀嚼功能減退。缺牙首先是不能咬東西。有時個別牙缺失，長時間不修復也會因口腔組織發生改變，而影響全口。常表現為鄰近牙向缺隙傾斜使間隙縮小，對頜牙伸長造成早接觸或頜干擾，從而導致咬合功能紊亂。常因一個牙缺失造成一側牙的廢用，結果牙周病、齲病增加。

②牙周組織病變。缺牙時間長，相鄰牙向缺牙處傾斜，對頜牙伸長造成食物嵌塞，繼而發生牙周病。

③影響面部美觀和發音。

④不及時鑲牙可造成顳下頜關節功能紊亂。

l鑲牙主要分為三類：種植牙、固定義齒、活動牙齒。

種植牙是以外科小手術的方式將人工牙根植入缺牙區的牙槽骨內，當人工牙根與牙槽骨密合后，再在牙根上制作一顆逼真的烤瓷牙。

種植牙功能和美觀上幾乎和自然牙一樣，其固位效果好，舒服方便，外型美觀，可承受正常的咀嚼力量。因此，被稱為人類的第三副牙齒。

種植手術是較小的牙槽外科手術，類似拔牙，單顆牙齒的手術時間通常在半個小時左右即可完成，采用局部麻醉，創傷小，術后即可進食，幾乎沒有痛苦。種植體是生物相容性極好的純鈦金屬材料，對人體不產生任何不良的副作用。即使種植體融合失敗，取出后可以待傷口愈合后改進方法重新植入，或改做傳統假牙。

①能很好的恢復牙齒功能，咀嚼功能優于其他傳統義齒。

②依靠人工牙根進行修復，不用磨健康的鄰牙，對牙齒沒有傷害。

③人工牙根牙槽骨緊密結合，具有很強的固位力與穩定性。

④沒有異物感，非常舒適、方便，而且有利于保持口腔的清潔衛生。

固定義齒是患者不能自行取戴的一種修復體。固定義齒仿真效果好，顏色逼真，使用時感覺較舒適。

①少數牙間隔缺失，數目一般為1-3顆牙，需借助鄰牙進行固定橋修復。

②牙體大面積缺損、牙齒顏色形態異常等單個牙齒的修復。

①固定牙齒是靠真牙作為支持的，義齒所受的咬合力經真牙傳到牙周組織，咀嚼感近似于天然牙。

②固定義齒體積小，戴后舒適，無異物感，美觀。

③無需摘戴，經久耐用。

活動義齒顧名思義，即可以自由取戴的修復體。它適用范圍廣，從單個牙齒缺失、多個牙齒缺失及全口牙齒缺失均可適用。活動修復體分兩大類：可摘局部義齒和全口義齒。

①活動義齒的適應癥廣泛，缺失單個牙，多個牙，或全口牙都可采用，幾乎可以用于所有缺牙情況的修復。

②活動義齒制作簡單，在價格上有著絕對的優勢。

③可自行摘戴，便于清潔，有利于口腔衛生的護理。

④體積大，部件多，初戴時患者常有異物感，需要時間適應。

⑤避免吃過硬、過黏的食物。

全口義齒示意圖

中老年人牙齒缺失后，究竟選擇何種修復體，應在自己現有病情的基礎上，聽取口腔專業醫師的建議，結合自己本身的期望、自身的經濟條件和時間，選擇最適合的修復體。

①牙齒松動脫落是自然現象，防也無用

大多數中老年人的牙齒松動脫落是因根面齲、牙周病、骨質疏松等疾病引起的，只要這些病得到預防和治療，就會延后牙齒脫落的年限。所以老年人應防患于未然，平時多注意口腔的健康。

②牙齒不怕磨，啃點硬東西沒關系

牙齒外層包裹的牙釉質有限，過度啃硬東西就會別破壞掉，就是導致深層牙本質暴露，牙髓神經末梢失去保護，從而引發各種牙病。所以老年人的牙齒尤其要避免磨損。不要啃甘蔗，吃榛子等，牙刷毛也不可太硬，要全方位呵護牙齒的健康。

③只漱口不刷牙

不少老人沒有刷牙的習慣，其實正確刷牙既有牙刷的機械刷洗作用，又有牙膏的化學去污和消毒殺菌作用，可有效防止牙菌斑和牙結石的形成。所以老年人應該認真刷牙。

④只要堅持刷牙，就沒必要洗牙了

事實上刷牙并不能完全代替洗牙，飲食可在牙面上留下痕跡，經細菌作用形成牙菌斑，而刷牙只能清除一些牙齒表面的軟性污垢，對于隱藏在牙齒深處的污垢很難清除。因此，只有定期洗牙，才能真正去除牙齒上的牙菌斑及牙結石。

⑤正規牙科費錢費時，小診所省錢省事

很多老年人很節儉，舍不得在牙齒上花錢。一些黑心小診所正是看準了這種心理，以“低價”吸引老年人。但是，這種小診所在診療技術、操作水平和材料質量方面與正規牙科有很大的差距，一些不負責任的操作會對牙齒有很大的傷害。

⑥陳年牙垢沒辦法

很多老年人認為自己抽了一輩子的煙，喝了一輩子的茶，牙上沉淀的黑色、黃色牙垢是沒法拯救了。這些只是牙齒表面的顏色，當然可以去除。況且，牙齒美白不僅為了形象，更是牙齒保健和牙病紡織的重要措施。

⑦掉牙不必補

有些老年人認為，年紀大了，缺幾顆牙是正常的。實際上，缺牙會明顯降低咀嚼能力，影響消化和營養吸收，加快鄰牙松動脫落。鑲上義齒可恢復牙齒功能，并穩定鄰近的牙齒，減緩牙齒脫落。

⑧無牙不必刷

有些老年人認為，如果滿嘴的牙都沒有了，就不必刷牙了。其實刷牙不僅預防齲病，而且對整個口腔乃至全身健康都有重要作用。正常人口腔中藏有數以萬計的細菌，刷一次牙可使細菌減少70%左右。同時刷牙刺激牙齦、牙槽引起的興奮傳入中樞神經系統，可使中樞神經所支配的吞咽反射和咳嗽反射功能增強，有助于防止吸入性肺炎。

①芹菜

作用：清潔牙齒表面

芹菜是天然牙刷，當你大口嚼著芹菜時，它正幫你的牙齒進行一次大掃除。

②奶酪

作用：修復牙齒損傷

鈣攝取不足，不但會引起骨質疏松，還好損害牙齒健康，所以每天要從各種天然食物里補充鈣。奶酪是鈣的“富礦”，經常食用除了可使牙齒堅固之外，還能發揮其他保護作用。

③洋蔥

作用：牙齒細菌“殺手”

洋蔥的護齒作用關鍵在于其含有的硫化合物，它們是牙齒的殺菌劑，能殺滅引起齲病的變形桿菌，而且以新鮮的生洋蔥效果最好。因此，常吃洋蔥可以保護牙齒。

④香菇

作用：抑制牙菌斑

香菇中所含的香菇多醣體可以抑制口腔細菌，使其不能制造牙菌斑，從而防止齲齒。所以，容易沉積牙垢的人可以多吃一些香菇。

⑤芥末

作用：殺菌防齲病

芥末嗆鼻的主要成分是異硫氰酸鹽，這種成分不但可以預防齲病，而且對預防癌癥、防止血管凝塊、輔助治療氣喘等也有一定的效果。

⑥綠茶

作用：抗酸防齲病

一方面綠茶含有大量的氟，可以與牙齒中的磷灰石結合，具有抗酸防齲病的效果；另一方面綠茶中的兒茶素能夠減少在口腔中引起齲病的細菌，同時也可消除難聞的口氣。

⑦薄荷葉

作用：減少口腔內細菌滋生

薄荷葉自制漱口水，能緩解牙齦發炎、腫脹等不適感，同時也可減少口腔內的細菌滋生。

⑧水

最常見也最容易被人忽視的護齒食物就是水，適量喝水能讓牙齦保持濕潤，刺激唾液分泌，在吃完東西之后喝一些水，能帶走殘留口中的食物殘渣，不讓細菌得到養分，損害牙齒。

平顫動刷牙法是唯一能清除齦溝內菌斑的一種重要的自我保健措施。這種刷牙方法具有刷洗力強的優點，能有效地去除牙頸部及齦溝內菌斑，同時還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦萎縮。洗刷唇（頰）舌面時，刷毛與牙齒呈45度角，刷毛指向牙齦方向，使刷毛進入齦溝和鄰間區，部分刷毛壓于齦緣上作前后向短距離的水平顫動。

第一步：叩齒。舌尖抵住上腭，口、唇閉攏或者微張，上、下齒自然叩擊，注意舌體不要動，力量均衡。叩齒可以增加牙周及上下頜骨的血液循環，刺激口腔分泌唾液，保護免疫的功能，還預防牙周疾病。

第二步：攪海。口、唇微閉，牙齒張開，讓舌頭伸入上、下齒之間，按順時針、逆時針方向攪動。攪海可以促進舌體血液循環和舌體靈活性，并按摩了口腔黏膜及牙齦，達到增強咀嚼功能。

第三步：鼓漱與吞津。上兩式完成后留在口中的唾液，在左、中、右三個方向的齒縫間擠進擠出，然后將唾液分三次慢慢低頭吞下，盡量在咽喉處發出“嘰咕”的響聲。這樣做可以刺激口腔分泌唾液，沖洗牙面、齒縫和整個口腔，不利于菌斑附著，充分發揮唾液的免疫防病功能。

第四步：按摩牙齦。先用右手食指和拇指夾左側上、下牙齦，逐個按摩；再用左手按摩異側牙齦。也可用食指、中指放在口外牙齦相應部位按摩。按摩可使牙齦、齒面變得光滑，還可以矯正牙列不齊。

轉：齒道

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