上頜恒中切牙通常為單根管。1970年，Altman等運用組織切片技術研究了20 顆上頜中切牙，得出這樣一個結論，上頜中切牙100%是單根管。之后，Vertucci通過根管清洗技術研究了100例上頜中切牙，也得出同樣的結論。最近Turkish和Iranian進行的人口研究表明有2%的人有單根雙根管(Ⅳ型)，4%是單根雙根管但根尖處匯聚成單根管（Ⅲ型）。然而由英國牙科醫生Calvert報道了一例上頜恒中切牙的V型根管形態，有一主根管，在根尖三分之一處一分為二，根尖處形成兩個根尖孔，且兩中切牙之間伴有一倒置的額外牙。文章發表于近期的Journal of Endodontics.流行病學研究發現，白種人中額外牙出現的概率為0.1%－3.8%，男女比例為2:1。最常見部位是兩顆上中切牙之間，常出現牙根彎曲或導致恒牙牙根發育的遲緩或異常。
本例患者為男性，53歲，由于右上頜中切牙疼痛，在蘇格蘭的格拉斯哥口腔醫院就診。根管治療后1年來牙齒出現自發性疼痛。檢查發現患者冠部修復體3周前丟失，未發現竇道，牙面較多部位探診時患者較敏感，說明牙齒仍為活髓，可以修復。患者身體狀況良好。影像學顯示，患牙根尖彎曲處充填不充分，根尖周有陰影，還發現在右上頜中切牙的根尖部有一倒置的額外牙顯影，周圍牙周膜寬度正常。
圖1. 治療前患牙根尖周顯影
基于臨床檢查和X線片顯示，診斷為右上頜中切牙根尖周炎伴額外牙。治療計劃是先行患牙的根管治療，制作臨時義齒，最后制作樁核冠。應用橡皮樟和顯微根管技術，利用ProTaper旋轉銼配合使用 Hedstrom 銼和桉葉油，將根管內充填物取出，觀察X線片可見根尖三分之一處主根管一分為二，確定另一根管的工作長度，兩根管同行常規根管治療，充填后X線片顯示根管充填良好。樁核冠修復1年后，患牙無疼痛，影像檢查發現根尖顯影正常，根尖疾病治愈。
圖2. 患牙根管充填后即刻X線片顯影
圖3. 樁核冠修復1年后患牙根尖周顯影
來自15個不同國家的24個病例報道發現上頜恒中切牙牙根可能多于單根，根管也可能不止一個。其中，有13例伴有牙齒畸形，多為融合根或雙生根（n=10），牙內陷（n=2），牙釉質發育不全（n=1）。雙生根來自于同一顆牙的牙蕾，常表現為兩個較獨立的牙冠和分離不完整的牙根，常伴有單根單根管，最常發生在上中切牙。而融合根是指兩顆不同的牙齒牙根發生黏連融合。雙生根和融合根通常較難區分，現在建議將兩者統稱為「雙生」牙。
運用脫礦和染色技術研究上頜恒中切牙根管根管形態，人口調查研究結果顯示單根管最常見。5例為單根多根管，但未發現V型根管。Zaitoun等曾報道過3根管系統，甚至有Mangani 等報道的4根管系統。一些較先進的牙科技術，如三維錐體束CT，可用來檢驗更多人的根管形態，完善傳統根管系統形態研究結果。
此病例報道了一具有V型根管形態的上頜中切牙成功根管再治療，這在之前的報道中未見過，這項病例說明除之前調查結果顯示的根管形態外，上頜恒中切牙根管形態還存在其他較大變異。
來源：丁香園
