作者：程平景泉揚州市第一人民醫院口腔科
根尖誘導成形術（apexification）是指牙根未完全形成的恒牙（通常涉及切牙），根尖部牙髓壞死，通過治療使根尖周組織形成鈣化屏障，促進牙根繼續發育和根尖形成的治療方法其治療包括兩個階段：第一階段：消除感染和根尖周病變，誘導牙根繼續發育；第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。
根管永久充填的時機：①無臨床癥狀，牙松動不明顯，牙齦竇道閉合，或無牙齦竇道，根管內藥物干燥；②X線片顯示：根尖周病變愈合，牙根繼續發育，根尖端有鈣化物沉積。
本文對1例根尖未發育完成的年輕恒牙進行暫時性根管充填后，經過長達10余年的隨訪，發現牙根繼續發育變長，根尖孔閉合，現報道如下。
1、病例資料
患者，徐某，9歲（1992年10月02日出生），于2001年03月31日到揚州市第四人民醫院口腔科就診。主訴：前牙外傷1周。檢查：11牙冠斜形折斷1/3，根管口有白色物封閉，攝牙片（如圖1），見根尖孔未閉合，呈現喇叭口狀。
診斷：11冠折（伴牙髓壞死）
治療過程：11去除原有封填物，為樟腦酚棉捻，取出后，生理鹽水沖洗，消毒棉捻吸干，根管內導入氫氧化鈣糊劑，根管口聚羧酸水門汀暫封（如圖2）。以后每2個月左右重換氫氧化鈣糊劑，2002年01月12日探及根尖區有鈣化，雖然根尖還未完全形成，和患者家屬溝通后予暫時性根管充填（冷牙膠加碘仿氫氧化鈣糊劑）（如圖3），以后每年隨訪復查1次。2008年01月31日復查時，根尖孔基本閉合，予2008年02月13日去除原有根管內的充填物后，第二次根管充填（永久性充填），2010年07月進行核樁冠修復，2013年02月02日復查（如圖4~12）。
2、討論
年輕恒牙由于齲壞或者外傷引起牙髓炎癥，導致牙髓不能保留，這時候，采取及時的措施以促使年輕恒牙的牙根繼續發育和根尖孔的閉合是非常重要的，只有這樣才能將牙齒保存下來。
長期以來，人們一直尋找合適的誘導劑，從早期的氫氧化鈣制劑。抗生素糊劑。磷酸鈣生物陶瓷，到近幾年來使用的Metapex糊劑和MTA，但是，如果沒有了誘導劑的存在，牙根會繼續發育嗎？根尖會閉合嗎？本文通過暫時性根管充填，使根尖區處在一個相對沒有感染的狀態，隨后觀察6年發現，牙根進一步增長，根尖孔也慢慢閉合了。經歷了如此長的時間，國內外尚未見報道。以此再次證明了控制感染的重要性。
在牙胚發育過程中牙根開始形成時造釉器的內釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生長，上皮根鞘誘導其內側的牙乳頭細胞分化為成牙本質細胞，進而形成根部牙本質，使牙根發育。牙齒萌出后，牙根繼續發育是依賴根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳頭。當年輕恒牙牙髓感染壞死后，牙根的繼續發育不僅取決于殘留牙髓的活力，而且取決于根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘。若根尖部殘留有生活牙髓，則可以通過分化或去分化的方式使其分化為成牙本質細胞，沉積牙本質，使牙根繼續發育，所形成的牙根近似于正常牙本質。
在牙髓破壞后，如果根尖端的牙乳頭能全部或大部分保留存活，牙根也可以繼續發育。一旦控制了根管感染，消除了根尖周炎癥，上皮根鞘也可重新恢復功能，繼續形成牙根。炎癥消除后，上皮根鞘即有可能誘導誘導牙乳頭分化為成牙本質細胞繼續形成根部牙本質，使牙根繼續發育，誘導根尖周組織分化為成牙骨質細胞形成牙骨質，使根端閉合如何使根尖區長期處于無菌狀態，又要在進行永久根管充填時原有的根管內容物可以容易清理？氫氧化鈣制劑長期以來在臨床使用，特別近幾年來出現的Metapex糊劑，效果很理想，但一般還是要3個月復診一次，攝牙片看根尖處的Metapex糊劑是否吸收，若個別人對碘敏感，有不良反應，是堅決不能用的。
MTA作為新型的誘導劑，能較快的在患牙根尖部形成屏障，從而縮短治療周期，但MTA無法增加患牙的牙根長度和管壁厚度。
無疑，暫時性根管充填在兒童的年輕恒牙的根尖誘導成形術中提供了一種新的選擇，使牙根發育盡可能地接近生理狀態，雖然療程較長，但患者1年只復查1次，每次也只是攝牙片和臨床檢查牙窩洞封填材料是否完好，實際操作還是很簡單的。
來源：中國美容醫學2013年12月第22卷第24期
