患者xxx、男性、51歲。主訴：右側(cè)下頜后牙隱痛2月余。
現(xiàn)病史：2月前，患者無(wú)誘因感覺(jué)右側(cè)下頜后牙牙齦隱痛不適，不能右側(cè)臥位睡覺(jué)，口服消炎藥可緩解疼痛，近幾天痛感明顯，遂來(lái)我院就診。
既往史：未有全身系統(tǒng)性疾病。
口腔專科檢查
48未萌出，47遠(yuǎn)中可探及深約7mm的牙周袋。頰側(cè)47、48之間牙齦紅腫，有少量血性滲出。X線根尖片顯示：48牙冠反轉(zhuǎn)倒置，47遠(yuǎn)中牙槽骨吸收明顯。CBCT顯示：48牙冠近中面位于下頜管內(nèi)。
一、術(shù)前全景片影像：
二、術(shù)前CBCT影像：
圖1.47牙冠的近中面緊鄰下頜神經(jīng)管
圖2.判斷47牙根是否吸收
圖3.通過(guò)矢狀面和冠狀面來(lái)判斷48與下頜管及47的關(guān)系
圖4.水平方向48與47之間的關(guān)系
圖5. 48的三維視圖
圖6.測(cè)量48頰、舌側(cè)骨板厚度。
圖7.測(cè)量牙冠近遠(yuǎn)中徑的大小及遠(yuǎn)中骨板的厚度
三、手術(shù)過(guò)程
1.麻醉
2.切開(kāi)翻瓣
3.去骨、暴露48.
4.縱分牙根和牙冠
5.取出牙根
6.橫斷牙冠
7.取出牙冠
8.清理拔牙創(chuàng)
9.縫合
10.術(shù)后根尖片：
四、術(shù)后隨訪
術(shù)后6小時(shí)，電話隨訪:患者麻醉消失，下唇感覺(jué)正常，有輕度疼痛反應(yīng)。局部保持間斷性冷敷。
術(shù)后24小時(shí)，患者復(fù)診：右側(cè)頜下腫脹明顯。輕度張口受限。
術(shù)后一周復(fù)診：頜下及頦部皮膚呈黃褐色瘀斑。張口不受限，48創(chuàng)口無(wú)紅腫、無(wú)滲出。
