以下文章來源于口腔種植讀書會(huì) ，作者Fernando Duarte
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5 種植體周圍炎標(biāo)準(zhǔn)治療程序
種植體周圍炎標(biāo)準(zhǔn)治療程序（IMPLACURE? PROTOCOL）包括：在開始的4-7天內(nèi)，將哌拉西林和他唑巴坦的抗生素溶液分別放置在種植體周圍袋中；探針尖應(yīng)彎曲，像牙周探針一樣，并小心地將抗生素溶液插入袋內(nèi)，類似牙周探診。當(dāng)它到達(dá)周圍袋的底部時(shí)，注入溶液直到周圍袋完全充滿；確保受感染的種植體表面都覆蓋有抗生素溶液（圖11 ）。
圖11 初始治療是在種植體周圍袋中放置抗生素溶液
隨后，遵循種植體表面去除感染的原則：在治療區(qū)域翻一個(gè)全厚瓣以獲得充分的視野，如果種植冠是螺絲固位的，則提前去除種植冠。對(duì)感染的骨進(jìn)行徹底刮除，使用1號(hào)鉆(黑色環(huán))清潔種植體頸部的表面，使用2號(hào)鉆(綠色環(huán))清潔暴露種植體根方的表面溝槽（圖12）。
圖12 使用不同粒度的金剛砂處理種植體不同的部位
在種植體周圍放置無菌敷料以保護(hù)周圍的骨壁和軟組織；用生理鹽水濕潤(rùn)改善粘附性。用注射器將37%磷酸和2%洗必泰組成的凝膠涂抹在整個(gè)種植體表面，讓凝膠作用2分鐘，以促進(jìn)種植體表面生物膜的分解（圖13 ）。
圖13 使用磷酸與洗必泰混合凝膠去除生物膜
處理2分鐘后，用無菌的吸唾管吸除凝膠，用生理鹽水沖洗種植體表面10秒，然后用無菌吸唾管吸除剩余的鹽水溶液，取出敷料。下一步是用無菌敷料包住種植體，用透明質(zhì)酸鈉-哌拉西林-他唑巴坦溶液浸泡5分鐘后取出（圖14）。
圖14 使用抗生素溶液凈化種植體表面
在無菌容器中將Cerasorb ?M（科盧森）骨粉與哌拉西林-他唑巴坦透明質(zhì)酸鈉溶液混合，將骨粉放置在缺損處，并用預(yù)先浸泡過哌拉西林-他唑巴坦透明質(zhì)酸鈉溶液的膠原膜覆蓋該區(qū)域并進(jìn)行縫和（圖15、圖16 ）。
圖15 種植體周圍骨缺損區(qū)植骨+覆蓋可吸收膜
圖16 嚴(yán)密關(guān)閉創(chuàng)口
6 骨再生
Cerasorb ?M（科盧森）是可吸收的純相β-磷酸三鈣骨粉，用于骨缺損區(qū)域的填充、結(jié)合和骨重建以及與整個(gè)骨系統(tǒng)的融合。Cerasorb? M由生物相容性極佳的合成材料制成，其純度為≥99%。
Cerasorb ?M是多邊形的，由微孔、中等大小的孔和較大的孔(約65%)組成的相互連通的多孔性顆粒狀材料，透射率較低，吸收速度較快。幾個(gè)月后，與自體骨骼接觸，該材料能被身體吸收，同時(shí)被自體骨組織取代（圖 17）。
圖17 Cerasorb? M骨粉（主要成分為純相 β- 磷酸三鈣）
作為一種人工合成的生物活性材料，Cerasorb ?M具有良好的組織相容性，無局部或全身毒性。不同于其他生物來源材料，Cerasorb? M不存在感染或過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)（圖18）。
圖18 使用Cerasorb ?M進(jìn)行種植體 周圍骨再生后12個(gè)月的卓越效果
7 種植體周圍炎骨再生臨床案例
患者為64歲女性，大約在5年前在24位點(diǎn)植入種植體，近期感覺種植體有疼痛不適，相應(yīng)的上腭部位有明顯的病變（圖 19-右 ）。
圖19 24種植位點(diǎn)腭側(cè)可見明顯腫脹，X片顯示明顯骨吸收
完成影像診斷檢查(曲面斷層和根尖X片)后，我們發(fā)現(xiàn)24種植位點(diǎn)存在很大的骨缺損，大約為種植體長(zhǎng)度的40%（圖19-左），探診深度大于6 mm。
建議患者按照種植體周圍炎的標(biāo)準(zhǔn)治療程序（IMPLACURE? PROTOCOL）進(jìn)行手術(shù)治療，使用Cerasorb ?M 骨粉和Osgide?可吸收膠原膜(Curasan? -科盧森)進(jìn)行種植體周圍的骨重建。
首先去除了螺絲固位的牙冠，引流膿液，翻全厚瓣暴露受感染部位的種植體。對(duì)暴露種植體進(jìn)行種植體成形術(shù)，金剛砂車針磨除種植體表面凹槽（圖 20）。
圖20 種植體周圍有膿液滲出，翻瓣后行種植體成形術(shù)
然后根據(jù)種植體周圍炎的標(biāo)準(zhǔn)治療程序，先使用磷酸&氯己定凝膠處理種植體表面2分鐘后，接著使用抗生素溶液（透明質(zhì)酸鈉哌拉西林他唑巴坦）處理5分鐘，然后使用Cerasorb ?M 骨粉植骨（Curasan?-科盧森）（圖 21）。
圖21 機(jī)械&化學(xué)凈化種植體表面后，使用Cerasorb ?M 骨粉植骨
在骨粉上方覆蓋 Osgide? 可吸收膠原膜(Curasan?-科盧森) ，用絲線嚴(yán)密關(guān)閉傷口（圖 22 ）
圖22 植骨區(qū)覆蓋可吸收膠原膜，關(guān)閉創(chuàng)口
患者術(shù)后接受了8天系統(tǒng)的抗生素、鎮(zhèn)痛和抗炎治療。術(shù)后15天種植體周圍黏膜恢復(fù)健康（圖 23 ）。
圖23 術(shù)后15天術(shù)區(qū)恢復(fù)健康
經(jīng)過12個(gè)月的隨訪，患者取得了良好的臨床效果，24位點(diǎn)種植體最終的曲面斷層片和根尖片，臨床顯示在種植體相應(yīng)部位的腭側(cè)病變?nèi)肯В切×夯謴?fù)良好。病人沒有任何不適癥狀（圖 24）。
圖24 術(shù)后12個(gè)月骨再生效果良好
8 討論
種植體黏膜炎會(huì)影響80%的患者和50%的種植體，而種植體周圍炎會(huì)影響28-56%的患者和12-43%的種植體 。這兩種疾病都是因?yàn)楦腥疽蛩卦斐缮锬さ姆e累。治療種植體周圍炎的主要目標(biāo)是清除種植體表面的生物膜，阻止感染的進(jìn)展，維持種植體的功能。
切除性手術(shù)包括切除軟組織和種植體周圍袋；還可能伴隨種植體成形術(shù)，這包括用金剛砂車針拋光種植體表面。結(jié)果表明，與單純的軟組織切除相比，這種手術(shù)效果更好。但是，在美學(xué)區(qū)不建議作這種治療，因?yàn)樗荒軒砗芎玫拿缹W(xué)效果。有研究表明，切除性手術(shù)可使骨缺損區(qū)恢復(fù)平均1.9 mm的骨量。此外，通過加強(qiáng)種植體周圍生物膜的控制，有利于軟硬組織的長(zhǎng)期穩(wěn)定 .
再生性手術(shù)需要事先從種植體周圍袋中去除肉芽組織，并凈化種植體表面。文獻(xiàn)中提出了幾種抗菌劑，如0.12%或0.2%氯己定；3%過氧化氫、次氯酸鈉或生理鹽水。此外還建議使用幾種抗生素：阿莫西林/甲硝唑、四環(huán)素/多西環(huán)素或環(huán)丙沙星，并提出了利用半導(dǎo)體激光器或Erbyum-YAG激光器來實(shí)現(xiàn)種植體凈化的方法。在本臨床病例中，除術(shù)中應(yīng)用磷酸聯(lián)合洗必泰凝膠，以及哌拉西林/他唑巴坦溶液治療種植體周圍感染外，會(huì)在手術(shù)前7天使用哌拉西林/他唑巴坦（100/12.5 mg）進(jìn)行周圍袋內(nèi)灌注治療。
一旦種植體表面被凈化，有許多材料可用于缺損區(qū)的骨再生：自體骨、同種異體骨、異種骨、異體合成骨、氟化物和鈦顆粒。研究表明，這些再生材料中用于種植體周圍骨再生無顯著性差異(18)。在上述臨床病例中，使用的是科盧森-Cerasorb ?M，一種人工合成的純相β-磷酸三鈣，與哌拉西林/他唑巴坦水溶液混合；其目的是為生物材料和周圍的骨組織持續(xù)釋放抗生素。大多數(shù)學(xué)者建議用可吸收膜覆蓋植骨區(qū)，在本案例中使用的是科盧森-Curasan的Osgide?膜。通過標(biāo)準(zhǔn)治療程序，種植位點(diǎn)探診的深度減少了3 mm，探診無出血。
9 全文總結(jié)
通過定期檢查和非手術(shù)治療預(yù)防種植體周圍炎的發(fā)生，建立種植體的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)極其重要。一旦種植體周圍炎發(fā)生，非手術(shù)治療是無效的。必須正確診斷骨缺損的類型，以便為每個(gè)病例選擇合適的手術(shù)方案。
種植體機(jī)械和化學(xué)凈化在防止病損發(fā)展中起到了極其重要的作用。骨再生治療可以促進(jìn)骨缺損區(qū)的恢復(fù)，減少探診時(shí)牙周探診出血指數(shù)。
在高風(fēng)險(xiǎn)的臨床病例中建議采用種植體成形術(shù)、化學(xué)凈化種植體表面污染和再生治療的聯(lián)合應(yīng)用方案；與文獻(xiàn)中的治療結(jié)果相比，該方法顯示出更好的結(jié)果；但是，非常有必要進(jìn)行具有更多樣本和更長(zhǎng)隨訪時(shí)間的多中心臨床研究。
全文結(jié)束
來源；上海復(fù)星牙科
