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中央百億元支持公立醫院改革
并提前下達2016年補助資金98.04億元
記者從財政部獲悉：2015年中央財政下達補助資金111.24億元支持公立醫院改革。補助資金的用途，主要包括支持縣級公立醫院綜合改革，支持試點城市和二級及以下公立醫院開展改革試點，住院醫師規范化培訓等。
公立醫院改革是新一輪醫藥衛生體制改革的核心任務。根據改革任務要求，2015年縣級公立醫院綜合改革在全國范圍內全面推開，新增城市公立醫院綜合改革試點城市66個。中央財政具體補助標準如下：
按每個縣補助300萬元的標準下達補助資金59.31億元，支持全面推開縣級公立醫院綜合改革；
按每個試點城市一次性補助2000萬的標準下達補助資金13.2億元，支持第三批66個城市開展公立醫院綜合改革試點，使試點城市擴大到100個；
對100個試點城市所轄區，按每個區100萬元的標準下達補助資金2.73億元，支持二級及以下醫院開展公立醫院綜合改革試點；
按人均每年3萬元的標準下達住院醫師規范化培訓補助資金36億元，支持12萬名學員參加住院醫師規范化培訓。
此外，為支持地方提前做好2016年公立醫院改革相關工作，中央財政于近日提前下達2016年公立醫院改革補助資金98.04億元。
而根據改革任務要求，2015年縣級公立醫院綜合改革在全國范圍內全面推開。據悉，目前全國已有1463個縣（市）已啟動改革，占比達到74.9%，全國已有3297家縣級公立醫院啟動改革，占78.3%，其中8個省份已經全部覆蓋；城市公立醫院綜合改革試點擴大到100個，其中61個城市已出臺實施方案，764家城市公立醫院已啟動改革，總體算來，全國已有4061家公立醫院啟動改革。
有專家指出，隨著城市和縣級公立醫院改革的全面鋪開，各地對于補助資金的需求壓力也隨之加大，中央財政提前下達明年的補助資金，對于各地公立醫院改革來說可以稱得上是“雪中送炭”。
但上海交大衛生政策與醫務管理研究所研究員汪兆平也解釋道，實際上中央財政支持是有傾斜性的。“比如東部沿海發達地區的公立醫院改革更多地會依賴當地財政，而中西部及一些縣級公立醫院的改革相應地可能會得到更多中央財政補貼。”汪兆平說道。另外，業內普遍認為，公立醫院改革不能僅僅依靠財政補貼，如何破除公立醫院的逐利機制才是目前公立醫院改革的重中之重。
縣醫院改革，錢從哪來？
患者負擔降沒降？
實施藥品零差率銷售，按病種付費與“降三費”（藥品費、耗材費、檢查費）結合，次均門急診費、住院費下降
安徽省肥東縣居民許文生患糖尿病及高血壓，每天需要使用胰島素及降壓藥，一年光藥費就要花上萬元，這使他對藥價異常敏感。
在肥東縣人民醫院，許文生告訴記者，甘精胰島素注射液零差率實施之前的價格是236.99元/支，現在的價格是194.34元/支，一支藥的費用就下降了42.65元。許文生指著門診大廳的電子顯示屏說，如今很多藥的價格比小區門口的藥店還要便宜一大截。
所謂藥品“零差率”，是指醫院售給患者的藥品取消加成價格按照進價銷售。2012 年9 月，安徽省在全國率先啟動縣級公立醫院改革，通過藥品零差率等措施徹底斬斷以藥補醫利益鏈，降低患者看病負擔，同時不減少醫院收入，使基層醫院的門診量、住院人數均有所增加。
目前，安徽全省74個縣（市、區）納入改革的144家縣級醫院，所有藥品全部按時實行“零差率”銷售。
“藥品價格下降，對我這樣需要常年服藥的病人來說，大有好處，減輕很大的經濟負擔。以前總是舍不得配藥，有時手頭緊，感覺身體好點，藥就省著用，現在藥便宜了，按時按量用藥。”許文生說。
安徽縣級公立醫院改革在實施藥品零差率銷售的同時，還把按病種付費與“降三費”（藥品費、耗材費、檢查費）結合。正在辦理出院手續的外科病人陳道環告訴記者，因患直腸癌在肥東縣人民醫院手術，在醫院前前后后才花費不到4000元。
肥東縣正在實施城鄉居民合作醫療大病保險，個人自付超2萬元以上部分分段二次報銷補償，再次讓老百姓得到實惠。由于該院加強了控“三費”的力度，次均費用從2014年的5848元降到了現在的4270元，下降26.9%。
據統計，2013年安徽144家縣級醫院藥占比47.8%，較上年下降4.3個百分點；次均門急診費、住院費分別下降3.46%和1.3%；次均門急診藥品費下降5%以上次均住院藥品費下降10%以上，醫院次均CT、核磁共振檢查費分別下降15.6%和23.6%。
醫院收入少沒少？
取消藥品加成并降低檢查費用，病人明顯增多了，醫療收入增長，藥品收入降低，藥占比下降
從2012年12月15日起，安徽統一執行新的醫療服務價格，重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、護理、手術等項目價格，合理降低大型設備檢查治療價格。護理類價格提高50%，手術類價格提高20%，CT及核磁共振等大型設備檢查費降低20%。設立診察費，掛號費并入其中。
安徽省物價局相關負責人介紹，診察費按普通門診和專家（包括主任醫師、副主任醫師）門診收取，具體標準為：西醫普通門診每人次35元，專家55元。中醫普通門診每人次40元，專家60元，急診診察費和住院診察費按門診診察費一定比例上浮。診察費列入醫保政策支付范圍，每次支付33元，其余部分個人支付。這也意味著，如果看普通門診，個人診察費最低只需掏2元。
實行藥品零差率，高血壓、糖尿病等慢性病患者直接受惠，長期服藥的費用明顯回落。肥東縣人民醫院內科主任李光來介紹，2014年，醫院光藥費就讓利患者1112萬元，大型設備檢查費讓利129萬元，同時還實行新農合按病種付費和降“三費”、規范基本藥物臨床應用等。
肥東縣人民醫院財務科負責人邵衛華介紹，取消藥品加成并降低檢查費用，帶來最大的變化就是來看病的人明顯增多了。2014年與醫改前的2012年相比，業務收入有11.61%的增長，其中醫療收入增長26.56%，藥品收入降低2.84%，藥占比下降12.96%。原因在于當年門診人次增加59.29%，住院人次增加9.75%，病床使用率增加18個百分點，平均住院日減少0.8天。
數據顯示，改革后安徽省縣級公立醫院門急診人次增長10.97%，出院人次增長7.56%；體現醫療技術服務價值的護理費、手術費、床位費收入分別增長33.3%、17.6%和16.81%。來自安徽省衛計委的一份統計顯示，2013年全省144家縣級醫院總收入同比增長8%以上。
定遠縣總醫院院長王遠近就2015年上半年收入算了一筆賬，省縣財政補助、診察費補助、提高手術護理費三項合計，醫院共增加收入1819.7萬元；藥品零差率、降低大型醫療設備檢查費用，醫院減少收入1458.19萬元。一入一出，醫院的收入反倒增加了361.51萬元。
“醫改后，醫護人員的工資比以前至少提高10%至20%。”定遠縣總醫院神經內科主任葛連云說，“醫院硬件設施得到了很好的改善，醫療服務能力提升，醫療服務項目增加，服務范圍擴大。”
政府補償減沒減？
實行零差率銷售減少收入的25%部分，納入省級財政預算和民生工程，每年安排補助資金直接撥付到縣級財政，縣級財政按月核撥至醫院
2014年，肥東縣人民醫院光藥費就讓利患者1112萬元，平均每天讓利30465元。全省144所縣級公立醫院取消藥品加成后，這部分錢怎么補？
2014年9月23日，安徽省印發《關于縣級公立醫院綜合改革的意見》，在“推進醫藥分開，建立健全運行補償機制”一條中明確，縣級醫院藥品實行零差率銷售減少收入的25%部分，由省級財政依據確定的補助基數通過一般性轉移支付給予補助，縣級財政根據縣級醫院診療人次變動情況按規定審核落實補助資金，按月核撥至醫院。75%的部分仍然通過收取門診和住院診察費予以補償，診察費標準和醫保支付額度保持不變。
安徽將縣級醫院藥品實行零差率銷售減少收入的25%部分，納入省級財政預算和民生工程，每年安排補助資金2.51億元，直接撥付到縣級財政，縣級財政按月核撥至醫院。安徽省醫改辦一位負責人介紹，2013年，各級財政補助縣級醫院經費12.4億元，比上年增長27.8%。
邵衛華介紹，2014年，醫院藥品實行零差率銷售減少收入1630.5萬元，政府補助811萬元；今年上半年醫院藥品實行零差率銷售減少收入756.7萬元，政府補助494萬元。
肥東縣人民醫院今年上半年收入合計8920萬元，其中財政補助收入556萬元；醫療收入4847萬元，占54.34%；藥品收入3150萬元，占35.3%。今年上半年支出合計8446萬元，收支相減還有474萬元的結余。
改革啟動以來，安徽地方政府投入逐步加大。全省縣級財政對縣級醫院的投入同比增長了44%。90%以上的縣（市、區）還將縣級醫院離退休人員經費納入財政預算。下一步，安徽將繼續提高財政保障水平，保障基本建設及大型設備購置等6項建設發展支出，并進一步理順醫療技術服務價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，到2017年縣級公立醫院藥品、耗材收入占醫院總收入的比重控制在35%左右。
安徽建立了藥品采購機制，規范縣級醫院基本用藥， 2012年底對縣級醫院藥品全部實現省集中招標采購，中標藥品價格比政府指導價平均下降36.6%，與集中招標采購前平均價相比，實際降幅達到10%左右。2014年，安徽又將包括縣級醫院在內的所有公立醫療機構高值耗材、大型醫療設備納入省集中采購范圍，進一步降低采購成本。
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中國社科院研究員朱恒鵬——縣醫院財政補貼不能吃“大鍋飯”
2015年，全國所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫。醫院由此減少的收入財政如何補償？中國社科院研究員朱恒鵬認為，建立財政補償常規化機制，但縣醫院財政補貼不能吃“大鍋飯”。
我國的衛生財政投入體制實施的是“分級管理、分灶吃飯”，縣級醫院由縣級財政補償，建立財政補償常規化機制，是縣醫院正常運營的重要保障。但是，我國一直缺乏明確的規則及標準。同時，也一直沒有建立相應的績效評估考核機制，歷次政策調整均未提及相關內容。
朱恒鵬認為，在沒有事前規則和事后考評的情況下，地方政府在公立醫院間分配財政補貼項目支出額度時，往往僅基于公立醫院的公立“身份”，而不考慮其服務質量與服務效率，財政補貼成為公立醫院的“大鍋飯”，不獎優，不懲劣，財政投入的效率無從保障。(人民日報）
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