面對患者由于齲齒或者外傷而造成的殘根殘冠，到底是該斬牙除根，還是保留殘骸？
隨著口腔種植技術的發展和經濟水平的進步，越來越多的人更愿意選擇斬草除根后再種植修復，這樣既省時又方便。但不可否認的是，無論多么高端的種植義齒和高超的醫術，都無法復制原裝牙齒獨一無二的生物學特性。
因此，保留殘根殘冠有著其難以替代的價值，比如 ：
1. 殘根殘冠可以保留牙周膜組織，也對我們維護牙周內環境穩態有著重要意義 ，因為牙周膜內有觸覺神經感受器，可以讓牙齒在受力時分析咬合力的大小，從而調整咀嚼功能，避免（牙合）創傷。
2. 合理大小的咀嚼力可以有效的刺激牙槽骨，從而降低牙槽骨的吸收速率。
3. 殘根殘冠在修復后可以恢復與鄰牙以及對頜牙的正常接觸，防止鄰牙傾斜和對頜牙伸長，也可以維持正常的（牙合）曲線。
4. 另外，殘根殘冠的修復相比種植義齒更容易滿足美觀的要求。
所以，在患者保留的意愿下，牙醫可以通過自己專業的判斷盡可能保留殘根殘冠，而不是一概而論建議拔除。
那么牙醫們該如何決定患牙的去留？小助手幫大家簡單總結了一下 ：
·首先，要尊重患者主觀意愿。如果患者能夠配合治療，依從性好，那么選擇保留可以獲得較好的遠期效果。
·患牙牙髓治療條件。殘根殘冠保留的前提就是完善的根管治療，只有將感染的牙髓徹底清除，并且嚴密充填根管，根尖周炎癥得以穩定的控制，才能夠行樁核冠修復。
· 牙體剩余組織條件。剩余牙體組織的條件是決定修復效果的關鍵因素。因為牙體組織剩余量決定了是否能夠獲得足夠的牙本質肩領。
牙本質肩領對增強樁核冠修復效果有著重要意義。 4牙本質肩領是指健康牙本質與樁核的邊緣和修復體冠邊緣之間保留至少 1.5mmd 的牙本質組織。
從趙丹等 5的關于牙本質肩領影響纖維樁修復效果的綜述研究可以看出，保證牙本質肩領寬度和完整性，可以穩定樁與牙本質的粘接界面 6，使應力分布從根尖向牙頸部轉移 7，降低了樁核冠修復的失敗率。
尤其是腭側牙本質肩領的設計可以顯著的增強牙齒的抗折強度，影像學顯示牙齒的裂紋也是從腭側開始蔓延至牙根。 8
臨床上碰到大多情況是剩余的牙體組織無法保證至少 1mm 以上的牙本質肩領。那我們通常會通過正畸牽引或者牙冠延長術等手段來獲得牙本質肩領。但是，牙冠延長術也要滿足一定的適應癥。術前需要評估患牙的牙周組織剩余量，以及術后修復間隙和冠根比是否合理等。
齲壞或者牙折位于齦下 3mm 內是最佳手術深度，如果大于 4mm 的話，是不適合做牙冠延長術的。而我們對殘根殘冠的修復也需要在冠延長術后 4-6 周，牙周手術效果穩定，牙齦恢復正常，才能獲得穩定的修復效果。不少研究表明 9,10，在符合條件的情況下，冠延長術相較牙齦切除術或者直接修復，可以顯著提高殘根殘冠的修復成功率。
所以，作為一名牙醫，我們應該從患者角度出發，盡可能保留修復效果良好的殘根殘冠，而不是一味的追求一步到位的拔牙種植。掌握好拔牙的適應癥，學會借助正畸，牙體牙髓，牙周和修復的多學科聯系修復治療，可以讓患者擁有更加舒適和穩定的修復效果。
圖片來源：站酷海洛 原創： 史克牙e匯
