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首頁牙周防治 怎樣建立菌斑容易控制的口腔內環境以及牙周手術介入的時機?

怎樣建立菌斑容易控制的口腔內環境以及牙周手術介入的時機?

2017年01月23日09:27  人氣:-

建立菌斑容易控制的口腔內環境


口腔內擁有細菌繁殖的豐富營養源頭,也有適宜的溫度和濕度,對于牙周致病菌來說是非常容易繁殖的環境。另外,口腔內有很多地方能讓細菌容易滯留的地方(plaque trap),一旦形成菌落就能引發牙周炎。以下顯示了與菌落形成有關的因素。從牙周病的預防觀點來看,如何將細菌滯留的因素減少到最少,這是很重要的治療要點。雖然提高患者的菌斑控制意識是非常重要的,但強行要患者進行非現實性的菌斑控制會產生很多問題。


即使這些可以暫時性實現,但從長期角度來看是很難實現的。通過制造一個患者容易進行菌斑控制的口腔環境,讓患者可以通過簡單的清潔方法達到良好的菌斑控制效果(cleansability),這樣患者也容易能長期堅持,也可預知到良好的治療效果。另外,制造一個讓術者便于專業護理的口腔環境(maintenability)也很重要。

影響菌落形成的因素


*牙齦溝(牙周袋)

*牙間鼓形空隙

*牙齒的位置異常

*根面的不規則凹凸

*牙石

*不良形態修復體(檐突,過度外形、橋體形態不良等)

*不正咬合

*患者的菌斑控制

病例1 除去不良修復體后,進行牙周外科,制造出容易進行菌斑控制的環境的病例。


360截圖20170123092143493.jpg


圖16-1(左) 主訴為前牙處的美學問題的55歲男性患者的初診時的口腔正面照。上頜前牙處的修復體有大小不合適、形態等為題,處于不容易被清潔的狀態。另外,上頜前牙處的牙齦非常薄,露出修復體邊緣的狀態。這種狀態很有可能會讓牙齦附著進一步喪失。


圖16-2(右) 戴上最終修復體8年后的狀態。進行了去除牙周袋以及獲得附著牙齦為目的的牙周外科,制作了便于清潔的修復體,這樣一來就可以維持安定的口腔內狀態。


病例2 由于牙齦很脆弱,不能進行很充分的菌斑控制,進行了游離齦移植手術后得到改善的病例。


360截圖20170123092151146.jpg

圖17-1(左) 刷牙時牙齦疼痛為主訴的17歲女性患者的初診正面照片。牙齦炎癥嚴重,下頜前牙區黏膜能看到很多血管。


圖17-2(右) 初期治療結束后的正面照片。牙齦炎癥減輕了,但牙齦還是非常脆弱,所以菌斑難以控制。

360截圖20170123092202909.jpg

圖17-3(左) 為了獲得足夠的附著牙齦,在下頜前牙區進行free gingival graft。讓游離齦移植片不要移動地進行緊密的縫合。


圖17-4(右)進行free gingival graft 4年后的狀態。刷牙時無疼痛,牙齦也無退縮。



牙周外科何時介入


牙周牙科何時介入在高效推進治療上是非常重要的問題。如果是炎癥性病變,在充分進行初期治療后需要再等待1個月左右待炎癥消退。這個期間,牙齦會收縮、牙周袋會等到改善,由于牙齦組織變硬緊致,所以也容易切開,術中出血也少。


正畸治療后還需要外科介入的情況,如果在牙槽骨塑形完成前進行外科介入,會引起附著破壞的可能性是非常高的,所以至少要等待4~6個月。另外,如果是非炎癥性病變(牙齦、牙槽粘膜的問題、齦下齲病等),可以不用進行初期治療直接牙周外科介入(direct surgery)。向這些情況的話,要是沒有對原因充分思考和應對的話,術后同樣的問題很可能會再次發生。也就是說,為了能獲得良好的外科介入治療的效果,需要先將口腔環境整頓好的準備時間。


牙周外科介入的時機


1.在初期治療(Initial Preparation)后,至少要4周后。


2.將口腔環境調整到適宜菌斑控制的環境后(例如調整了不合適的修復體邊緣)


3.正畸后一般要等足夠長時間(4~6個月后)。


4.根據情況,有時有會不進行初期治療直接進入到初期治療中(=Direct Surgery)



來源:深圳口腔匯

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